一樣的咽癢，不一樣的咳嗽
御風堂醫事第 41 期
「咽癢咳嗽」是目前臨床常見的一種咳嗽類型，突出特點為：咳嗽因咽癢而發，先癢後咳，咳後癢減。遇異味、油煙、灰塵、冷空氣、講話、進食等都可能誘發。主要為乾咳、或有少量粘痰。近年來，該病有逐漸增加的趨勢，幾乎每天都可能在門診遇到這樣的病人。遇到連續、嚴重的霧霾天氣，接踵而來的「咽癢咳嗽」病人，真有點要開專場的感覺。
幾年前，我在「好大夫」個人網站上發表了一篇試筆之作《咽癢咳嗽的中醫診治》，平心而論，這是我目前發表的所有文章中，文字水平較差的一篇。沒想到閱讀量卻雄踞所有文章之首，至今已達2萬6千多，真有點「無心插柳柳成蔭」的感覺。這也揭示出醫學科普文章「切中臨床問題和患者需求」是關鍵，精美的結構和華麗的辭藻不過是浮雲而已。
從臨床上看，一般的「咽癢咳嗽」最常見於感冒後，或者說感冒常常是「咽癢咳嗽」的誘發因素。只是原本病程2~4周的普通感冒後咳嗽，一旦愛上咽癢，就會讓許多曾經名滿江湖的藥物遭遇滑鐵盧，導致疾病遷延難愈，患者苦不堪言，醫者尷尬不已。幾年前，曾經有一個高三的學生，媽媽是內科醫生出身（我的同事），兒子在一次感冒後出現「咽癢咳嗽」，影響學習與睡眠，媽媽按常規開了幾種常用藥物，一周後病情未見緩解，又換了些藥物，兒子卻拒絕服藥。他說：我是咽癢才咳嗽，如果咽喉不癢，就不會咳嗽，可您開的這些藥物，沒有一個是針對咽癢的，都不對我的症，我不吃！媽媽沒辦法，找到我說：兒子拒絕服她開的葯，希望祖國醫學出面相助。因為這個孩子以前生病服過我開的中藥，這次就沒有拒絕。按中醫理論從風咳論治的處方，服藥3劑咽癢咳嗽就明顯減輕，5劑後完全緩解。我的這位同事大讚：祖國醫學關鍵時刻真管用！
「咽癢咳嗽」表面看起來都一樣，其實相同的只是難忍的咽癢，咳嗽背後的原因則大不一樣。現代醫學認為，除了常見的感冒後咳嗽之外，其它許多急慢性咳嗽的病因——那些赫赫有名的疾病如上氣道咳嗽綜合征（UACS）、咳嗽變異型哮喘（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食道反流性咳嗽（GERC）、變應性咳嗽（AC）等，有時也會表現出「咽癢咳嗽」的樣子，但治療效果則千差萬別。所以，「咽癢咳嗽」的減輕與緩解不代表背後疾病的治癒，原發病的明確與治療才是長治久安的希望所在。中醫認為，「咽癢咳嗽」的病因也有外感風邪、火熱上炎、陰虛肺燥之不同。
「咽癢咳嗽」病因複雜，它既可能是上述疾病的臨床表現之一，也可能是一個獨立的疾病，有時還與其他呼吸道疾病相伴出現。我曾經看過一個64歲的男性病人，因反覆咽痛癢、咳嗽2年來北京就診。經歷多家醫院，一月內做了兩次胸部CT：右中葉及左舌段小片狀陰影，葉間胸膜增厚。用過包括抗生素在內的多種藥物治療，癥狀及肺部影像無明顯變化。內科建議：若反覆同一部位病變，可考慮支氣管鏡檢查，除外支氣管內小病灶。患者萬般無奈，尋求中醫治療。沒想到服藥7劑，咽痛癢、咳嗽癥狀完全緩解。隨訪得知，患者2年未發咽癢、咳嗽，健康狀況良好，年度體檢未見異常。
「咽癢咳嗽」常常因為沒有相應的化驗、檢查結果的異常，曾經令許多臨床醫生左右為難，只能疑診為上述疾病或乾脆以「咳嗽」名之，加之許多傳統藥物遇到它效果都不理想，更是讓醫生頗感無奈。2011年歐洲慢性咳嗽指南制定委員會主席艾琳·H·莫瑞斯（Alyn H Morice）教授提出「咳嗽高敏綜合征」的概念，認為它是一類具有咳嗽高敏感性特徵的不同臨床情況的總稱[1]。但由於現代醫學對「咳嗽高敏綜合征」的認識尚不統一，診斷標準也未明確和規範。所以，該病還在探討與研究之中。
如果遭遇「咽癢咳嗽」，走過數家醫院、做了無數檢查、還沒有明確診斷、或有了個診斷，治療效果卻不理想，也不必緊張與恐懼。「咽癢咳嗽」臨床特徵明顯，雖然病因複雜多樣，但臨床治療，第一步控制或緩解咽癢咳嗽的癥狀並不難（如果是感冒後咳嗽則有可能直接治癒）；第二步探尋或明確幕後疾病與原因是長期控制或治癒的有力保障。現代醫學有一些可供選擇的藥物（請諮詢呼吸科專業醫師），特別是傳統中醫的風病理論在該病的辨證論治方面具有明顯的優勢，多靶點的復方治療臨床療效突出，既可與現代醫學形成良好的互補關係，也常常獨當一面，這算是罹患疾病的人們不幸中的萬幸吧。
西方有句諺語：「愛情和咳嗽都是無法隱藏的」，既然它無心隱藏、急於表現，我們也不必客氣，及早就醫、及時治療，效果更好、痛苦更少。
附個人經驗方：
基本方：蟬蛻6g、白僵蠶10g、金銀花15g、連翹15g、浙貝母10g、杏仁10g、瓜蔞皮15g、桔梗6g、生甘草6g。
加減法：口乾明顯者加玄參15g、天花粉15g；睡前及夜間咳嗽者加知母15g、地骨皮10g；胸悶者加炒枳殼10g、鬱金10g；喉間有哮鳴音者加地龍10g。
煎服法：上藥用水浸泡1小時，第一煎煮開20分鐘，將葯汁倒出，再加水第二煎煮開30分鐘，將兩煎的葯汁混合後分2~3次、飯後1小時服用。
注意事項：①多飲水（每日1500ml以上）；②避免進食辛辣、油炸等刺激咽喉的食物；③進食避免過飽；④戒煙或避免被動吸煙；⑤避免過度使用咽喉的行為（如大聲說話、唱歌等）。
以上僅供參考，請在專業醫生指導下應用。
參考文獻
[1]Morice AH, etc. Cough hypersensitivity syndrome: adistinct clinical entity. Lung. 189(1):73-79, 2011.
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