女子不孕有十病 祛痰除濕行壅導滯

一天，關女士是陪同丈夫來看病的，想要生寶寶。望著她肥胖的體型，黃暗色的臉，我說，生孩子是兩個人的事，妻子也要好好調治了。關女士問，我有病嗎？我說，看你的體型、臉色，再看你的白膩厚濁苔，痰濕很重，應該還會有頭重、手足困重、體倦怠、胸悶泛惡、大便溏、白帶多、帶下會水樣稀等癥狀。關女士連連點頭，她確有這些癥狀，讓我幫助開中藥。

◎痰濕壅滯，脂膜閉塞，可致不孕

孕育關乎男女雙方，一般由於女方的原因引起的稱為不孕。陳士鐸《石室秘錄》子嗣論指出，女子不孕有十病：胎胞冷、脾胃寒、帶脈急、肝氣鬱、痰氣盛、相火旺、腎水衰、任督病、膀胱氣化不行、氣血虛而不能攝。而痰氣盛者，必肥婦也，毋論身肥則下體過胖，子宮縮入，難以受精，即或男子甚健，鼓勇而戰，射精直入，而濕由膀胱，必有泛濫之虞。

早在金元時期，醫家朱丹溪就將痰濕作為女子不孕的病因病機來闡述，認為肥人多痰，痰濕壅滯，脂膜閉塞子宮，可致不孕。《丹溪心法·子嗣》載：「若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰。」 明末清初，傅青主對肥胖不孕的病因病機有深入闡述。《傅青主女科》載：「濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯，而內實虛損也。內虛則氣必衰，氣衰則不能行水，而濕停於腸胃之間，不能化精而化涎矣。夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕，脾不能受，必浸潤於胞胎，日積月累，則胞胎竟變為汪洋之水窟矣。且肥胖之婦，內肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也。況又加以水濕之盛，即男子甚健，陽精直達子宮，而其水勢滔滔，泛濫可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？」肥胖不孕，實即痰濕過盛，壅塞胞宮，以致不孕。肥胖者多恣食膏粱厚味，阻礙脾胃，導致脾氣虛弱，運化失司，水精不能四布，反化為飲，聚而成痰。痰飲黏滯纏綿，屬於陰邪，損傷陽氣，以致痰濕流注於下焦，阻滯沖任二脈，壅塞胞宮，以致月事不行，不能攝精成孕。

◎祛痰除濕，行壅導滯，受孕有期

治療之法，痰濕重者，在於祛痰除濕。朱丹溪說得直接，用南星、半夏、蒼朮、川芎、防風、羌活、滑石之類。

痰濕之成，由於脾胃運化功能虛餒，所以祛痰濕還需補益脾土。傅青主說，治法必須以泄水化痰為主，但徒用泄水化痰，而不急補脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去，人先病矣，主張用加味補中益氣湯。用藥人蔘三錢，生黃芪三錢，柴胡一錢，酒洗當歸三錢，土炒白朮一兩，升麻四分，陳皮五分，茯苓五錢，甘草一錢，制半夏三錢，水煎服。連服八劑而痰氣盡消，再服十劑而水濕利，子宮涸出，易於受精而成孕。分析全方，以黃芪補中益氣，人蔘、甘草補中助之，佐白朮健脾祛痰，當歸補血和血，陳皮、半夏、茯苓理氣和中祛濕，升麻升舉清陽之氣，柴胡為引使葯，合而升提脾氣，滲利水濕，導痰消涎。陽氣旺自足以攝精，痰濕散自可以受種。

陳士鐸論不孕，分別列出十種不同治法方葯，方葯雖各不同，但白朮始終用之，其中的寬頻湯、升帶湯，白朮還列在方首，用作主葯。白朮味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經，降濁陰而進飲食，升清陽而消水谷，功在補中燥濕，益脾精，養胃氣。白朮在十種不孕情況下的應用，說明醫家對健脾、祛濕的高度重視。

痰濕不孕還與形體肥胖，月經延後或閉阻相關。《葉氏女科證治》論形肥月經延後，認為是「濕痰壅滯，軀脂逼迫」，主張以六君子湯合芎歸湯，前者用藥為人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏，後者則用當歸、川芎、香附、枳殼和滑石；論形肥痰滯閉經，謂濕涎壅盛，血滯而經不行，治宜行氣導痰，宜服蒼附導痰丸，兼加減開郁二陳湯。蒼附導痰丸用藥有蒼朮、香附、枳殼、陳皮、茯苓、膽南星、甘草等，加減開郁二陳湯用的是蒼朮、香附、川芎、青皮、枳殼、檳榔和木香，其著眼點都在於痰與濕。

浙江已故名中醫裘笑

梅認為,痰濕壅滯胞宮，是不孕症的常見原因。此類病症，多見形體肥胖、白帶多、經色淡紅如水、心悸、頭暈、苔白微膩、脈滑，圖治之法，化痰祛濕治其標，運脾溫腎固其本，宜用啟宮丸和蒼附導痰湯。啟宮丸方出《醫方集解》，主治婦人體肥痰盛，子宮脂滿，不能孕育者。方用陳皮、半夏、白朮燥濕以除其痰，香附、神曲理氣以消其滯，川芎散郁以活其血，使壅者通，塞者啟矣；同時用茯苓、甘草去濕和中，助其生氣。裘老還常同時選用蒼朮、平地木、赤小豆、荷包草之類以燥濕利水。裘老傳人盛玉鳳集成創新，臨床治療痰濕型不孕症，多用啟宮丸、蒼附導痰湯兩方，並根據痰瘀相關理論，隨證加以活血化瘀之品，同時囑患少食油膩、酒酪之品，以防積濕生痰，使病難愈。關女士說，油膩、酒類、豆漿、乳酪都是自已喜歡的，看來為了生寶寶，還是要管住嘴巴了。

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