類風濕我該拿你怎麼辦？

類風濕關節炎是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病。主要臨床表現為關節腫脹和疼痛，常伴有晨僵。中、晚期的患者可關節畸形。除關節癥狀外，全身其他系統也可受累。本病致殘率高，有「第二癌症」之稱。早發現，早治療，可以大大改善患者的生活質量。

當確診為類風濕關節炎時，該如何用藥治療呢？

壹

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非甾體抗炎葯(NSAIDs)

前面提到類風濕關節炎的臨床表現為關節腫脹和疼痛，嚴重影響患者的生活。NSAIDs藥物具有抗炎、止痛、退熱及減輕關節腫脹的作用，是臨床最常用的RA治療藥物，對緩解患者的關節腫痛，改善全身癥狀有重要作用。這類藥物包括：洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉、美洛昔康、萘普生、布洛芬等。其主要不良反應包括胃腸道癥狀、肝和腎功能損害以及可能增加的心血管不良事件。因此患者有消化道潰瘍病史、腎功能不全、或者心血管疾病時，使用此類藥物要慎重或者在醫生指導下使用。

貳

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改善病情抗風濕葯(DMARDs)

隨著病程的發展，類風濕關節炎患者會出現關節的軟骨和骨破壞，最終可導致關節畸形和功能喪失。DMARDs藥物不具備明顯的止痛和抗炎作用，但可延緩或控制病情的進展。該類藥物較NSAIDs發揮作用慢，大約需1-6個月，故又稱慢作用抗風濕葯(SAARDs ）。藥物包括: 甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶及氯喹類、環玲醯胺等。藥物的選擇和應用的方案要根據患者的病情和活動性、嚴重性和進展而定。當病情嚴重時，需要考慮聯合用藥。臨床應用一般首選甲氨蝶呤,並將其作為聯合治療的基本藥物。各種DMARDS藥物有其不同的作用機制及不良反應,在應用時密切觀察不良反應,及時給予調整。

叄

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糖皮質激素

糖皮質激素(簡稱激素)能迅速改善關節腫痛和全身癥狀。激素可用於以下幾種情況：①伴有血管炎等關節外表現的重症RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作為「橋樑」治療。③其他治療方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治療指征(如關節腔內注射)。激素治療類風濕關節炎的原則是小劑量、短療程。使用激素必須同時應用DMARDs。應用激素容易導致骨質疏鬆、自發性骨折或無菌性骨壞死，因此在激素治療過程中，應補充鈣劑和維生素D。對於患者而言，不要對激素有恐懼心理，要知道合理的應用激素利大於弊。

肆

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生物製劑

類風濕關節炎的主要病理表現為關節滑膜的慢性炎症，在類風濕關節炎 患者的滑膜和滑液很多免疫細胞和細胞因子參與其中，與RA 的發病機制密切相關。生物製劑正是針對免疫細胞和細胞因子的靶向治療藥物，也是類風濕關節炎實現達標治療的有效藥物，起效快、療效佳。主要包括: ①腫瘤壞死因子抑製劑: 依那西普，英夫利昔單抗、阿達木; ②IL-6 抑製劑:托珠單抗; ③IL-1 受體拮抗劑：阿那白滯素; ④抗CD20單抗：利妥昔單抗；⑤T 細胞抑製劑: 阿巴西普; 還有新型生物製劑。不論類風濕關節炎 病程長短，首選仍為傳統DMAＲDs。當DMAＲDs 治療效果不佳時，生物製劑聯合 DMAＲDs 藥物仍然是重要的治療選擇。

類風濕關節炎患者經過積極內科正規治療，病情仍不能控制，為糾正畸形，改善生活質量可考慮手術治療。但手術並不能根治，故術後仍需藥物治療。

對於類風濕關節炎患者來說，做到早期診斷,早期治療,減輕關節癥狀,早期控制病情進展,防止和減少關節破壞,保護關節功能才是是治療類風濕關節炎的根本。因此患者在有關節不適時要儘早就醫。

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