淋巴瘤的如何診斷與治療呢？讓專家告訴你

淋巴瘤又被稱為惡性淋巴瘤，俗稱淋巴癌，是起源於淋巴造血組織的惡性腫瘤。淋巴瘤在血液系統惡性腫瘤中發病率最高，約佔所有血液系統惡性腫瘤（包括各種類型的白血病、多發性骨髓瘤等）的一半以上，在人類所有的惡性腫瘤發生率中排第七位，占所有惡性腫瘤的 4% ~6%。隨著人口的老齡化和生活方式的改變，淋巴瘤的發病率呈逐年上升且患者越來越年輕的趨勢。本文對淋巴瘤的診治做了簡要的介紹。

淋巴瘤的臨床表現

淋巴系統像血液系統一樣，呈網狀分布在全身，由淋巴組織、淋巴器官（包括淋巴結、脾臟、胸腺、扁桃體等）、淋巴管及其中的淋巴液組成。正是由於淋巴系統分布的廣泛性，因此起源於淋巴造血系統的惡性腫瘤——淋巴瘤除了淋巴結腫大外，還會表現為各種不同的臨床表現。包括常見的無痛性淋巴結腫大、相關器官臟器被累及的癥狀（腫塊、胸悶、氣喘、腹痛、腹脹和皮膚瘙癢等），以及全身腫瘤高代謝的表現（乏力、發熱、消瘦和盜汗等）。這些癥狀和表現較常見，因而成為判斷標準。

淋巴瘤的診斷

淋巴瘤的臨床表現多樣且癥狀特異性較差，因此出現異常表現時應及時就診。應由專業醫師特別是對淋巴瘤有豐富診治經驗的醫師判斷病情。目前對於臨床疑似診斷為淋巴瘤的患者，建議進行淋巴結的病理檢查，以確診或排除淋巴瘤。具體的方法包括病變組織的活檢或者穿刺，臨床上推薦對於淺表或較易取到部位的淋巴結首選進行手術活檢，以保證診斷的準確性；而對於一些深部病變或者體質較差的患者，可以考慮粗針活檢。對於部分有血液或骨髓受累的患者，檢查外周血或骨髓就可能明確診斷。對於已經確診為淋巴瘤的患者，在治療前我們還需要進行一系列的相關檢查，包括血液學檢查、全身影像學檢查（PET/CT、增強CT 或者核磁共振等）以及骨髓檢查，其目的主要是準確判定疾病的分期和分組，了解患者臟器和身體功能，並且給患者的預後進行危險度分層，以便採取不同的治療策略。

有的淋巴瘤不用治？

淋巴瘤診斷明確後，首先要明確的不是採用什麼治療，而是是否需要治療。對於不同亞型的淋巴瘤，可以採取不同的應對措施。一般來說，對於惰性淋巴瘤，即使積極治療也很難治癒(早期患者除外)，而且此類患者大多是年老多病，積極治療又可能會導致許多併發症，而即使不治療，病情大多進展緩慢，有些患者可能自發緩解或終生無需治療。因此，對於大多惰性淋巴腫瘤，應該將其作為慢性病對待，不求治癒，以保持患者的生活質量為原則。相反，對於侵襲性、高度侵襲性淋巴瘤則需儘快治療，爭取早期治癒。

淋巴瘤的治療方法

從經典的手術、放療和化療，到近期的靶向治療、細胞免疫治療、造血幹細胞移植等，各種不同治療方法的應用顯著提高了淋巴瘤患者的治療效果。另外，由於基因測序、液體活檢等技術的不斷成熟及廣泛深入應用，個體化治療甚至精準治療也逐漸成為可能。 需要提醒大家，根據患者病情選擇不同的治療方法進行聯合治療，是非常必要的。臨床研究顯示，目前採用的聯合治療模式，可使超過80％的霍奇金淋巴瘤、60％的瀰漫大B細胞淋巴瘤患者通過規範的治療獲得治癒。其他大多數淋巴瘤患者通過聯合治療，可以顯著改善生活質量和生存。

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手術治療

和大多數實體腫瘤不同，除了少數特殊亞型淋巴瘤(早期惰性淋巴瘤)外，大多數淋巴瘤患者單純依靠手術難以較好的控制甚至治癒。手術的價值更多地是體現在疾病樣本的獲取和明確診斷。因此，對於淋巴瘤患者在手術前需要進行詳細的手術適應症評估，切勿盲目的一刀切之。

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放射治療

放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，也是經典的治療方法。由於和化療的作用機理不同，因此臨床多和化療聯合使用，以提高淋巴瘤患者的治療效果。比如對於早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤和眼部黏膜相關淋巴瘤等，放療是主要的治療方法之一；而對於一些具有較大腫塊的淋巴瘤患者，在化療後加用放療可以進一步提高療效，預防複發。

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化學治療

化學治療簡稱化療，是利用化學藥物阻止腫瘤細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅腫瘤細胞的一種治療方式。它是全身性治療的重要手段，和手術、放療一起，並稱為癌症的三大經典治療手段。目前臨床多採用針對不同抗腫瘤機理的藥物多葯聯合治療的策略，比如臨床常用的CHOP方案就是使用環磷醯胺、多柔比星、長春新鹼和潑尼松四種化療藥物聯合治療非霍奇金淋巴瘤。化療是目前治療淋巴瘤最為重要的方法之一，對於全身性腫瘤尤為重要，和其他治療方法聯合使用可以進一步提高療效。

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靶向治療

顧名思義，靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的腫瘤靶點，設計並使用相應的特異性化學治療藥物。靶向性治療藥物的特點是在有效針對腫瘤細胞進行特異性殺傷的同時，對於正常組織和器官的影響較傳統化療藥物顯著降低，即高效、副作用小且使用方便等。臨床淋巴瘤常用的靶向治療藥物是利妥昔單抗(針對CD20分子)、伊布替尼(BTK信號通路抑製劑)等，都可以更為高效和特異性地殺滅淋巴瘤細胞。目前臨床上靶向藥物多和傳統化療藥物聯合使用，組成聯合免疫化療方案進行治療。隨著未來靶向藥物的進一步豐富，有可能採用多個靶向藥物聯合使用的策略來替代傳統化療。此類藥物在淋巴腫瘤中的應用是最成功的，部分患者已經可以免除化療，使患者的生活質量不受影響。

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細胞免疫治療

以往的淋巴瘤治療模式多是針對腫瘤本身，近年來有報道通過基因工程改造或者特殊藥物，可以激活淋巴瘤患者體內的免疫系統，發揮其殺滅淋巴瘤細胞的作用。細胞免疫治療由於採用和以往完全不同的治療策略，因此對於化療、甚至靶向治療無效的複發難治淋巴瘤患者具有顯著的臨床療效，其中有代表性的是嵌合抗原受體T細胞免疫療法（CAR—T）和PD-1單克隆抗體。我們在臨床上採用CAR—T治療部分非常難治的淋巴瘤患者，初步結果非常令人滿意。

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造血幹細胞移植

造血幹細胞移植是患者提前接受預處理方案 (超大劑量放療或化療)，以清除體內的瘤細胞，然後再回輸提前採集的自體或者供者造血幹細胞，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。造血幹細胞移植多用於高危或者複發難治淋巴瘤，可以起到有效降低複發、甚至治癒疾病的作用。但是由於造血幹細胞移植治療相關風險和併發症發生率較高，因此在評估移植指征和患者選擇上需要全面評估。

總結

1. 淋巴瘤是目前發病率最高的血液系統惡性腫瘤，並且隨著人們生活環境的變化，近年來發病率逐年升高。

2. 目前淋巴瘤的確切病因尚不完全明白．但是可能和病原體、物理化學因素、生活飲食方式等相關聯。

3. 由於淋巴系統遍布全身，因此淋巴瘤除無痛性淋巴結腫大外，還會表現出全身各個器官的累及癥狀，因此不能單憑臨床癥狀予以辨別。

4. 淋巴瘤的準確診斷依賴於對活檢或者穿刺樣本進行病理診斷，結合其他檢查，可以對於疾病進行準確的分期和分層。

5. 治療方面在經典手術、放療和化療的基礎上，近年來靶向治療、細胞免疫治療以及造血幹細胞移植等新型治療手段發展迅速，顯著提高了淋巴瘤的治療效果，部分類型的淋巴瘤甚至可以治癒，部分類型的淋巴瘤成為慢性病。

6. 未來伴隨靈敏度更高的檢測手段和綜合治療模式的發展，淋巴瘤患者的預後將會有進一步的提高。

（摘編自： 李建勇，認識淋巴瘤）

參考文獻：

李建勇.認識淋巴瘤.[J]. 《家庭醫學》,2017(6):28-29.

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