治療高血壓，只靠服藥怎麼行！

病案

我的一個家人，幾年前電話我，說是經常「後腦勺」痛，一跳一跳的，尤其早晨和傍晚痛的厲害。血壓170/95mmHg，問我吃什麼葯。診斷「高血壓病」應該沒什麼問題，但是如何處理？這是個有點深度的問題。計算其BMI 26左右，屬超重範圍，尚未達肥胖。高血壓家族史，有吸煙、飲酒史，運動少，睡眠有打鼾現象。北方人，進食口味偏重，偏肉食。搞清楚狀況後，為其制訂了幾條治療方案。依從性還可以，完全按照我說的做，經過飲食、運動、戒煙限酒等一系列調整後，降壓藥由三種逐漸減少至一種。目前控制良好，無不適。

病案分析

1、血壓高達一定程度後，可出現頭部脹痛或跳痛。

2、目前高血壓的診斷標準：小於140/90mmHg.

3、影響血壓的因素很多，遺傳是基礎（40%），生活方式（60%）是幫凶。

4、治療高血壓病，不能單純靠藥物。

5、治療高血壓病，患者依從性（聽話）非常重要。

高血壓病形勢嚴峻

高血壓病患者人數呈逐年上升趨勢，到2016年，整體人群高血壓病發病率達32.5%（約50萬中國居民參與調查），其中男性為33.7%，女性31.9%，且隨年齡增加，發病率逐漸提高。（Lewington S，et al. JAMA Intern Med. 2016,176(4):524-532）

高血壓控制現狀

1、經醫生診斷的高血壓比例低，僅佔30.5%。

2、經診斷的高血壓病患者，僅46.4%接受治療（依從性差，也就是說不聽醫生話，不接受治療）。

3、而接受治療的患者，達標者僅29.6%，整體達標率小於5%。

4、對於合併有心血管病的患者，其達標率仍低，僅13%。

為什麼控制不理想

與歐美國家相比，高血壓發病率相似，而治療達標率卻低的厲害（僅4.2%）。為什麼?

1、居民健康常識欠缺，健康意識差。

2、國家基本公衛對慢性病的篩查與管理有待進一步完善（近兩年得到明顯重視）。

3、生活方式的自我管理欠佳。

（1）食鹽攝入每天增加2g，收縮壓升高2.0mmHg，舒張降升高1.2mmHg.

（2）飲酒者高血壓的發生風險增加40%。

（3）吃的多，動的少。但堅持長期合理的運動，可以使收縮壓下降10~15mmHg、舒張壓下降5~10mmHg。

4、肥胖、睡眠呼吸暫停發生率逐漸增加。

（1）30%的高血壓患者合併睡眠呼吸暫停，45~48%的睡眠呼吸暫停者合併有高血壓。

（2）BMI指數每增加10%，收縮壓和舒張壓分別增加6mmHg和4mmHg。

5、生活壓力、工作壓力導致的精神心理異常。

6、患者依從性差。

後果很嚴重

1、高血壓未控制者，其心血管死亡風險較高。

2、隨著血壓的升高，腦卒中死亡風險增加（Lancet 2003）。

3、高血壓腎病的發生，嚴重者導致尿毒症。

4、高血壓眼底病變

總結

1、居民健康意識非常重要，建議每年體檢一次，及時發現血壓升高。

2、及時發現、及時診治高血壓

3、應根據醫生建議，積極應對，聽醫生話，做健康事。

4、血壓控制的目的不在於血壓本身，而是為了保護心腦腎等重要器官。否則後果很嚴重。

5、生活方式調整非常重要：

（1）、多食蔬菜水果、少食肉食。

（2）、戒煙、限酒。

（3）、根據具體情況，適當運動。

（4）、控制體重（控制BMI2）

6、心理調整很重要。工作是做不完的，應當勞逸結合，給自己太多壓力，等於提前透支健康。

7、血壓控制不好，如存在打鼾，建議行睡眠呼吸監測。

8、藥物治療請諮詢心腦血管專科醫師。

友情提醒

發現血壓高，請應及時診治，且不可信偏方或其它特殊方式。不可擅自停用降壓藥。服藥控制很必要，生活方式控制也很重要！！

文章僅代表個人看法，你如果對文章有不同的看法，歡迎留言！

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