原創案例｜口面部功能及吞咽障礙的治療

趙紅葉 康復醫學網 ID:cnkfyx

(武清區人民醫院康復科趙紅葉 主要從事OT於ST）

患者：ZXX，女，64歲，糖尿病，高血壓病史。兩個月前突發腦梗，現伴有言語不利，飲水嗆咳，吞咽困難，右側口面部感覺減退。患者主訴：大口飲水時，有嗆咳，水會從口中流出，吞咽費力。

查體：右側額紋向下，眼瞼下垂，口角下垂，閉唇無力，右側面部肌肉無力，鼻肌萎縮，右側面部感覺較左側減退，鼻唇溝較左側深，吞咽反射啟動延遲，舌肌力量減退，舌頭縮短，舌向各個方向運動不靈活，下頜骨後縮，鼓腮時嘴漏氣

診斷：吞咽障礙伴口面部功能障礙

治療：1.放鬆面部緊張肌肉，刺激癱瘓肌肉。熟知面部解剖的治療師要準確把握面部肌肉起止點，可以用棉簽點按癱瘓肌肉：口輪匝肌，提口角肌，提上唇肌，枕額肌等。也可用手指輕扣，冰棒冷刺激，中頻電刺激選用小的電極片，有條件的話可以用電動牙刷放在癱瘓肌肉處刺激。放鬆：降口角肌，降下唇肌，頦肌，降眉間肌，降眉肌等緊張的肌肉。

2.牽拉舌肌，使縮短的舌頭恢復初長度，維持舌在各個方向的運動：舔嘴角，上唇，下唇，牙周，唇周，口腔周圍的環轉，捲舌，伸舌，縮舌等力量訓練及靈活性訓練。

3.放鬆喉部，將喉做左右，左上右上，左下右下方的鬆動。

4，用冰凍棉棒刺激患者咽部，軟齶，並囑咐患者咽唾液、空吞咽，並加入吞咽電刺激治療，幫助恢復其吞咽能力。刺激唇周，頰部，幫助其恢復感覺，很多流涎病人不只是口閉合能力欠佳，或舌的運動不靈活，與病人的感覺減退也是有關係的。

5.牽拉下頜骨，下頜骨的高張力對飲食，言語帶來了不利影響，降低下頜骨張力，使下頜骨運動更靈活。

6.口面部肌肉功能訓練：閉唇，皺鼻，呲牙，揚嘴角，嘟嘴，下牙齒咬住上嘴唇等訓練。

注意：做手法訓練時，治療師的力度不可過大，尤其是放鬆喉部及牽拉舌部時，更不要讓患者喉部過度用力，這樣容易刺激舌咽神經，引起咳嗽，不利於治療。

日常生活中，要求患者飲水時先小口喝，吃東西小口吃，給吞咽反射啟動一定的時間。

可用勺子吃飯增加其唇閉合能力，也可以引入味覺刺激增加其感覺能力，但糖尿病病人禁止用甜味刺激。用吸管吹泡泡也可以增加軟齶上抬能力。最後，保持微笑，讓下垂的嘴角自覺地揚起來吧!

經過三個月的治療，患者大口飲水未見嗆咳，未見水從口中流出，主訴吃東西不再難以下咽，手觸喉嚨檢查吞咽速度加快，口面部肌肉力量增強，鼻唇溝變淺，口角下垂角度減小，皺鼻時鼻唇溝最高點出與健側對稱。舌的靈活性顯著提高，吃完飯可用舌清理口周衛生。偏癱側感覺增強。鼓腮時不見口中漏氣現象。患者曾因面部癱瘓不願意見以前的朋友，鄰居，現在自信心增強了，更加配合治療了，不在害怕與別人接觸，心態也越來越好了。

上述內容，絕對原創，希望對大家有所幫助，更期望大家提出寶貴的意見和建議。

點題班 高命中（）

3人拼團直減200 單人領券立減99

（全程班/包過班已含勿重複購買）

詳詢微信：15313343001

長按識別 限時立搶http://t.cn/RQI6kUw

升級、團購、優惠聯繫康叔（微信號 15313343001）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！