如何護理腦出血患者？

概述

腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關係，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關係在於：高血壓病人約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約佔95%。

一般護理

1、環境：安靜、舒適、光線柔和，避免聲光刺激，保證休息

2、體位：急性期絕對卧床休息2~4周，顱內壓增高者，床頭抬高15度~30度，伴昏迷者採取平卧位，頭偏向一側，或側卧位，以利口腔內分泌物引流。有躁動者，給予加床檔，必要時使用約束帶或給予鎮靜葯，使其安靜。

3、飲食：急性重症患者發病48小時內一般禁食，以靜脈輸液來維持營養、補充足量的熱能。48小時後不能進食者給予鼻飼，以混合奶或勻漿為主。有消化道出血者應禁食，待無咖啡色物質排出後再進食。

4、心理護理：對意識清楚的、意識好轉的患者講解疾病的轉歸、治療，消除其緊張心理，使情緒穩定利於患者恢復。

專病護理

1、病情觀察

（1）注意瞳孔的變化，如有一側瞳孔突然散大，或兩側瞳孔對光反射遲鈍或消失，提示腦疝發生。

（2）觀察生命體征的變化，血壓急劇上升，呼吸、脈搏變慢，劇烈頭痛、昏迷都是顱壓升高的表現，每15~30分鐘測一次並記錄。

（3）、保持呼吸道通暢，有痰及時吸出，必要時進行氣管切開。

處理

（1）立即建立靜脈通路，快速給脫水劑20%甘露醇250~500ml。

（2）抬高床頭15~30°呼吸不好者給予呼吸興奮劑或氣管插管。

2、降溫：體溫過高者，每4小時測量體溫一次，給予頭置冰袋、冰毯等物理降溫措施。

3、保護腦細胞：及時吸氧，氧流量2~3升/分。及時、準確地給予脫水劑，降低顱內壓，常用20%甘露醇，同時觀察藥液有無滲出至皮下，避免發生組織壞死。

4、對有尿瀦留者，給予留置尿管；尿失禁者，注意更換尿布，床單，防止尿液對皮膚刺激，發生壓瘡；3天以上未行大便者應保留灌腸。

5、癱瘓肢體的護理

（1）急性期 應將患肢功能位擺放，避免出現併發症（如肩手綜合征）。

（2）恢復期或穩定期 積極進行肢體及全身的功能鍛煉，促進肢體功能恢復和預防關節變形及肌肉攣縮。2周後在床上進行被動活動，並在康復醫師指導下進行肢體功能鍛煉。

6、語言康復護理，積極配合康復師進行語言訓練，適時給予鼓勵。

健康指導

1、環境保持安靜、舒適、光線柔和，避免聲光刺激；減少探視人員，保證休息。

2、飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂為原則。多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒，保持大便通暢。

3、積極堅持患肢功能鍛煉及語言訓練，促進早日康復。

4、保持情緒穩定，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。對疾病要有認識，不要獨處，有事多向他人傾訴

5、向高血壓患者講解降壓藥使用原則、方法及注意事項。定期監測血壓，維持血壓在160/95mmHg左右，如有異常及時就醫。

腦出血護理注意事項

1、患者需要一個安靜、舒適的環境，特別是發病2周內，應盡量減少探望，保持平和、穩定的情緒，避免各種不良情緒影響。

2、絕對卧床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發生。

3、有些病員會出現煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會採取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬於心不忍，我們理解家屬的心情。一旦病情穩定，不再煩躁後，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。

4、病程中還會出現不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫生能採取更有效的治療方法。

5、老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節變化易誘發疾病。長期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液鬆動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，採取吸痰措施，望能配合。

6、長期卧床，皮膚受壓超過2小時，易發生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔乾燥。肢體放置功能位，防畸形。 7.飲食：要營養豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆製品等。進食困難者，可頭偏向一側，餵食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

8、保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

9、恢復期據醫囑搖高床頭10~15，後按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半卧位，每天30分鐘、1~2小時不等。

10、高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

11、出院後定期門診隨訪，監測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。 腦溢血病人的飲食： 病人除需藥物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。

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