高原特輯高原常見病之雪盲

圖1示角膜與視網膜

圖2示結膜

今天我們來探討高原的另一個常見病——雪盲。有很多人可能會說，雪盲也太簡單了吧，我不僅會診斷，還會治療，你這個話題大可不必寫。但，我們真的完全知道雪盲是怎麼回事了嗎？不一定。

我們先來看看雪盲的傳統定義：雪盲是紫外線對眼角膜和結膜上皮造成損害引起的炎症。

（一）雪盲這個名字怎麼來的

之所以稱這個病叫「雪盲」，是因為嚴重的情況下它可以引起瀰漫性角膜上皮脫落，另一方面紫外線經折射到達視網膜後，也可以對視網膜造成損傷，所以雪盲是可以導致短暫失明的，更嚴重的情況下可以導致終生失明[1]。從這個意義上來說，雪盲的傳統定義其實是不夠準確的。我們以前總覺得雪盲是個小病，即使不去治療也可以自愈，其實這種觀點是有問題的。

（二）雪盲其實不一定與雪有關係

現在，我們已經對雪盲的定義有了基本了解。那好，我們再來探討一下到底什麼原因導致了雪盲？從雪盲的傳統定義中，我們似乎可以看出，導致雪盲的關鍵就是雪地和紫外線。但從最新的研究來看，能夠導致雪盲的似乎還不止這些。我們現在的觀點是[2],雪盲的發生不一定與雪有關係，事實上，任何產生強光條件的環境都有可能引發雪盲症。寬闊的海面、荒無人煙的沙漠、觀看日全食，甚至城市中大面積的玻璃幕牆都有可能導致雪盲症。

所以，導致「雪盲」的關鍵不在雪本身，而在於由雪所產生的強光條件，準確地說，是雪所反射的紫外線或散射的紫外線。核心本質其實應該是紫外線。很顯然，可以創造這樣條件的環境不是只有雪地的。

（三）民間傳聞是否可信（我對這個傳聞作了考證，請大家看我的分析）

民間有這樣的一種說法「雪盲症是由於長時間在空曠的地方，眼睛找不到聚焦的落點而產生」。我們如果去做一個文獻檢索，會發現很多地方都提到了這個觀點。並且還說美國陸軍依此找出對付雪盲症的辦法——他們派先驅部隊提前在行軍路線上插上顏色較深的旗幟。這樣，一望無垠的白雪中，便出現了一個個的醒目的標誌，人搜索的目光就有了落點，就不會因為長時間的空白引起視神經緊張，而導致失明了。此外，還有很多哲理性的文章以美國陸軍這個案例為證據，來說明人生方向的重要性。人生當然需要有方向，這非常重要，但是眼睛長時間找不到聚焦的落點真的可以引發雪盲嗎？我的意思是，真的可以導致那種典型的雪盲一樣的癥狀嗎？為了尋找答案，我又進一步查詢了相關文獻，最後我終於發現了問題的關鍵所在，也就是美國陸軍的那個案例。大家看看下面這段表述：雪盲是指在雪地中突然失明。以往人們認為雪盲是由於雪地強烈的反光引起的。但美國軍方的一項最新研究表明，最大的原因是由於雪地上空無一物。眼睛在看時，會自動尋找一個焦點，而在雪地，眼睛會因為長時間沒有景物作為焦點而緊張，最終造成短時間眼部肌肉收縮，導致雪盲。有一個方法，在墨鏡或護目鏡上點幾個黑點，作為臨時的「景物」。

大家有沒有發現問題的關鍵所在？問題的關鍵並不在於美國陸軍這個案例是否真實，而在於我們對雪盲的定義模糊不清！大家看看上面那段文字中關於雪盲定義的表述(我標記了紅色的)「雪盲是指在雪地中突然失明」美國陸軍這個案例重點是說，眼睛長時間不能聚焦可以導致短暫失明。但短暫失明和雪盲是不是一回事呢？從我們的傳統定義來看，並不是一回事。我們一貫的認識是，雪盲涉及到角膜和結膜的損傷，可以伴有視力模糊，或者短暫失明。但是並沒有說，雪盲就等於失明。並沒有說短暫失明就等於雪盲。這裡是一個典型的偷換概念。我們很多人已經被誤導了太久。

我用一句話作總結：眼睛長時間不能聚焦可能導致短暫失明，但短暫失明並不等於雪盲，所以民間傳聞的眼睛長時間不能聚焦可能導致雪盲，是屬於對雪盲定義的認識不清。

（四）雪盲的預防措施：

佩戴防護器材,如有色眼鏡和有色風鏡等,如無防護器材,可將帽檐壓低,看著前面人影行進,也可以用深色布料或紙片製作簡易防護用具,儘可能減少角膜、結膜對紫外線的吸收。

（五）雪盲的推薦處理方案：

①用生理鹽水沖洗眼睛局部

②可用鮮人乳或鮮牛奶滴眼。使用的牛奶要煮沸冷透了才可用。關於滴眼的頻次，有些地方作了規定（每次5—6滴，每隔3—5分鐘滴一次），我認為最好的做法應該是根據患者的實際情況來，癥狀輕的，頻次低點，癥狀重的，頻次高點，這個可以靈活掌握。

③用冷毛巾濕敷

參考文獻

[1]余文慧.光源性眼病的防治.勞動安全與健康,2000,10:23.

[2]蔡玉冰.雪盲症不一定與雪有關[N].廣東科技報,2011-12-24(007).

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