傷寒學堂——乾薑黃芩黃連人蔘湯
《傷寒論》三五九 傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人蔘湯主之。
乾薑 黃芩 黃連 人蔘各三兩
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
《神農本草經》葯解
乾薑：味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。生川穀。
黃芩：味苦平。主諸熱黃疽，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡創恆蝕，火瘍。一名腐腸。生川穀。
黃連：味苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛。久服，令人不忘。一名王連。生川穀。
人蔘：味甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服，輕身延年。一名人銜，一名鬼蓋。生山谷。
參考條文
《傷寒論》二四三 食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
《輔行訣》瀉脾湯：救誤用清下。其人陽氣素實，外邪乘虛陷入，致心下痞滿，食反不下，利下不止，雷鳴腹痛方。
黃連 黃芩 人蔘 甘草炙 乾薑各三兩
上五味，以水七升，煮取三升，分溫再服。下利甚者，加大棗。
見賢思齊，前賢注釋：
成無己：傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐下，損傷正氣，寒氣內為格拒。經曰∶格則吐逆。食入口即吐，謂之寒格，更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下，與乾薑黃芩黃連人蔘湯以通寒格。
黃元御：本自內寒下利，醫復吐下之，中氣愈敗，寒邪阻隔，胃氣更逆，脾氣更陷，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虛寒，而上焦有熱。宜乾薑黃連黃芩人蔘湯，乾薑、人蔘，溫補中脘之虛寒，黃連、黃芩，清瀉上焦之虛熱也。
尤在涇：傷寒本自寒下，蓋即太陰腹滿自利之證，醫不知而復吐下之，里氣遂虛，陰寒益甚，胃中之陽，被格而上逆，脾中之陰，被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入口即吐，則逆之甚矣，若以寒治逆，則寒下轉增，或僅投溫劑，則必格拒而不入，故以連、芩之苦，以通寒格，參、姜之溫，以復正氣而逐陰邪也。
思考：此方可看作小瀉心湯（黃芩、黃連、大黃三味去大黃）合小瀉脾湯（附子、乾薑、人蔘三味去附子）。更逆吐下，太陰陽虛飲食水谷不得運化導致甘緩太過而飲食入口則吐；陽明燥金至而未至則為不及，胃火不降，則心火亢勝，即《素問氣交變大論》「歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝，庶物以茂，燥鑠以行，上應熒惑星。民病肩背瞀重，鼽嚏血，便注下，收氣乃後，上應太白星，其谷堅芒。……，陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及囟頂發熱，上應辰星，丹谷不成，民病口瘡，甚則心痛。」
乾薑黃芩黃連人蔘湯與吳茱萸湯皆可治療嘔吐，前者多瀉心除熱之功；乾薑黃芩黃連人蔘湯與半夏瀉心湯皆辛開苦降、寒熱同調，後者多甘草、大棗甘緩培土、半夏降氣散結除痞；因寒格而甘緩太過，故乾薑黃芩黃連人蔘湯舍甘草、大棗而不用，其理同「嘔家不喜甘故也」。
驗案分享（摘自並整理《傷寒名醫驗案精選》）
俞長榮醫案：林某，五十歲，胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產生噁心感，有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，_二日兩三次，脈虛數。
處方：橫紋潞15g乾薑9g黃芩6g黃連4.5g
服1劑後，嘔惡泄瀉均愈。
按語：本證屬上熱下寒，如單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱必致口燥、嘔吐增劇。因此只宜寒熱、苦辛並用，調和其上下陰陽。又因素來胃虛，且脈虛弱，故以潞党參甘溫為君，扶其中氣。藥液不冷不熱分作四次服，是含「少少以和之』』之意。因胸間痞悶熱格，如果頓服，慮葯被拒不入。
黃德厚醫案：曾某，男，37歲，1982年4月診。患者素有胃痛病史。近半年來疼痛較頻繁，兩天前因飲白酒及食香燥物較多，疼痛劇烈旋即吐血，家人急延西醫治療，藥用葡萄糖、止血劑等無效，即轉診於余。證見吐血量較多，色鮮紅，伴少量血塊，面色蒼白，自汗，四肢欠溫，呼吸微弱，舌紅，脈沉細數，詢之大便4日未解，脈證參合，此乃酒毒辛熱之物損傷胃絡，致陽明沖氣上逆，出血不止，氣隨血脫之危候，亟宜止血救脫，攻下降沖法，即囑用童便一盅頓服，方投乾薑黃芩黃連人蔘湯加味。
處方：紅力參（別煎）20g黃芩 黃連各9g乾薑炭4g 大黃（後下）12g
水煎服2次，大便得通（黑色結便量多），血漸止，肢溫汗收，仍守前方去大黃一劑，服後血止脈靜氣和而安。繼擬調中護創之劑以資鞏固，調理半載，經複查潰瘍面癒合。
按語：胃陰素傷，現由飲食不當損傷胃絡，大腸傳導受阻，下不通勢必沖氣上逆，出血不止，導致氣隨血脫之危象，急取人蔘補氣生血以固脫，芩連伍大黃釜底抽薪降沖以止血，乾薑炮黑，仍屬溫性，理應不用但與諸味相伍，用之不僅無礙，而且利於調中止血，並速用童便一盅頓服，「童便降火最速，由於出血大多與氣火有關，降火即是止血」，與病機頗合，故用之取效。
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