有這些癥狀？可能是梅毒大神駕到了……

梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum)造成的全身性慢性感染。它的特徵是活動期與潛伏期交替進行。幾乎所有的梅毒感染都是經由性接觸時，從破損處進入人體。而經由非性接觸，如子宮內感染或輸血後感染則較少見。產前感染梅毒可能引起早產，胎死腹中及新生兒感染，而嚴重影響懷孕結果。

顯微鏡下的梅毒螺旋體

臨床癥狀：

第一期梅毒（Primary syphilis）

典型的第一期硬下疳(Primary chancre)在性接觸約三周後出現。第一期硬下疳，通常由單一無痛性的丘疹開始，侵蝕的速度很快，所形成的潰瘍邊緣及底部會硬化成有如軟骨般的硬度。在女性常見第一期病發的位置在子宮頸及陰唇，所以第一期梅毒在女性也許會無法辨識出來。

第一期梅毒通常會伴有局部淋巴病變，此情況出現在病發的一星期內。淋巴結是固定非化膿性的及無痛性的。硬下疳通常在4 到 6周內會消失（範圍2到12周），但淋巴病變也許會持續數月之久。

第二期梅毒（Secondary syphilis）

局部或擴散的對稱性的粘膜皮膚病變及全身性無壓痛性淋巴病變。粘膜皮膚病變由斑疹(macular)，丘疹(papular)，丘疹鱗屑性梅毒疹 (papulosquamous)及膿皰疹(pustular syplilides)所組成。這些疹子也許很細小，有25%的病人可能會不知道他們自己有這些皮膚病變，有時是在生下死嬰或生下一個先天梅毒的嬰兒時才第一次懷疑是不是已經感染到梅毒。

在第二期梅毒的病人中有10%的病人在溫暖潮濕的部位(如肛門周圍及陰部)會出現高度感染性的皮膚病變區域稱為扁平濕疣(condyloma lata)。

潛伏梅毒( latent syphilis)

這一期梅毒的診斷是建立在以下三個條件

(1) 梅毒螺旋體特異性抗體試驗呈陽性反應

(2) 正常的腦脊髓液 (CFS) 檢查

(3) 沒有梅毒的臨床表徵

梅毒螺旋體在這個時期仍有可能會經血液散布出去，孕婦若有潛伏梅毒，可能會感染胎兒。

晚期（三期）梅毒

（late or tertiary syphilis ）

包括無癥狀神經梅毒(asymptomatic neurosyphilis)，有癥狀神經梅毒(symptomatic neurosyphilis)，心血管梅毒(cardiovascular syphilis)及晚期良性梅毒腫(GUMMA)，即樹膠樣腫。

先天梅毒（congenital syphilis）

感染梅毒的孕婦會在懷孕中的任何階段經胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒，但是先天梅毒一般是在妊娠18周後產生，因為此時胎兒的免疫能力開始發育，臨床癥狀才會出現。因此在妊娠18周前給予母親適當的治療應該能避免胎兒受害。孕婦在懷孕早期接受常規血清檢查是值得的。在梅毒盛行率高的地區及高危險群病人，梅毒血清檢查應該在妊娠末三個月及分娩時再檢查一次。

感染先天性梅毒的胎兒可能會有水腫，腹水甚至發生胎兒水腫(hydrops)的現象，先天梅毒最早出現的癥狀通常是鼻炎(rhinitis) 、鼻塞(snuffled)，接著出現其它皮膚粘膜病變。肝脾腫大、淋巴病變、貧血、黃疸、血小板減少症及白血球增多是常見的現象。

新生兒死亡通常是由於肺出血，繼發性細菌感染或嚴重的肝炎。

梅毒血清反應

當人體受到梅毒螺旋體的感染之後，體內的免疫反應會導致許多抗體的產生，這些抗體基本上可分兩種類型：

1. 對抗梅毒螺旋體的特異性抗體 (specific artitreponemal antibody)

2. 由於梅毒螺旋體侵犯體內組織而產生的非特異性抗體又稱反應素 (non-specific reaginic antibody)

常用的梅毒血清試驗

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非梅毒螺旋體抗原血清試驗[ Non-treponemal (reagin) tests ]

所使用的抗原因為含有脂質，所以又稱為脂質抗原(Lipoidal antigen)

(a) 性病研究實驗室試驗 VDRL ( Venereal Disease Research laboratory)

(b) 快速血漿反應素試驗 RPR (Rapid plasma reagin)

(c) 不加熱血清反應素玻片試驗(Unheated Serum Reagin USR)

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梅毒螺旋體抗原血清試驗(Treponemal tests)

(a) 熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗 FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody-absorption)敏感性及專一性高，但方法稍複雜。

(b)梅毒螺旋體血凝試驗TPHA (T.pallidum hemagglutination assay )，TPPA (T.pallidum particleagglutination assay )，MHA-TPHA，HATTS，相當靈敏，而方法較為簡單。

(c)梅毒螺旋體制動試驗TPI (Treponemal pallidum immobilization)它利用梅毒螺旋體做為抗原可測出特定性的抗體，但方法複雜，費時而又昂貴。

判讀要領

通常VDRL > 1:4或TPHA > 1:80才可認定為陽性。梅毒血清反應測驗一般在性接觸後4 ~ 6周呈現陽性反應，也就是在硬下疳出現後一到兩周。

在第一期梅毒中VDRL的效價可能會有四倍或四倍以上的上升，而在二期梅毒VDRL的效價通常會到達1:32以上。

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梅毒血清試驗的假陽性反應（false-positive）

在無梅毒感染的情況下，使用非螺旋體檢驗法亦可能會出現陽性反應，然而它的效價很少會超過1:8。

臨床上，可引起假陽性反應的情況，大致可分為兩種：

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急性反應(6個月之內會自然就消失的假陽性)：例如病毒感染，霉漿菌感染和瘧疾。

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慢性反應(持續6個月以上的假陽性)：例如自體免疫疾病包括系統性紅斑狼瘡、結締組識病、風濕熱等，靜脈內麻藥癮(narcotic addiction)和老化(aging)。

如果臨床上疑似有假陽性反應，就必須進一步進行以螺旋體抗原測定的梅毒血清方式試驗(Treponemal test)。

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梅毒血清試驗假陰性反應（false negative）

這種結果很少有機會出現，約1% ~ 2%這種現象出現在婦女血清中有過多的抗心磷脂抗體(anticardiolipin antibody)時，這種現象特別稱之為前界現象(prozone phenomepon)。

編輯：趙三好 審校：Nicole

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