每日醫學＃呼吸系統

一、肺炎

※我國重症肺炎的診斷標準：①意識障礙；②呼吸頻率>30次/分；③PaO22/FiO2

※血容量已補足的依據：①口唇紅潤；②肢端溫暖；③收縮壓>90mmHg；④尿量>30mL/h。

二、肺炎鏈球菌與其他鑒別

三、肺炎支原體肺炎與病毒性肺炎鑒別

四、肺膿腫

五、支氣管擴張

（一）癥狀：長期咳嗽和大量膿痰，常在晨起和夜間卧床時加重，每日痰量可達100mL以上，靜置後分為3層；如有厭氧菌感染，則呼吸和痰液有臭味，反覆咯血，反覆肺部感染。

（二）體征：病情較重或繼發感染時，在病變部位聽到局限性、固定的小水泡音，病程較長者可有肺氣腫和杵狀指。

（三）體位引流：1依病變部位而定，應在飯前進行；

2原則上抬高患肢位置，引流支氣管開口向下，由重力的作用使痰液流出；

3引流時間可從每次5~10min加至15~30min/次，囑病人間歇做深呼吸後用力咳嗽，同時叩擊患部以提高引流效果；

4高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人禁忌體位引流；

（四）護理：1大咯血者應絕對卧床休息，患側卧位，暫禁食，伴劇烈咳嗽時應用鎮咳葯；

2小量咯血進少量溫涼飲食，避免刺激性飲食；

3大咯血窒息者，應立即取頭低足高俯卧位，頭偏向一側，避免血液吸入引

起窒息，輕拍背部以利於血塊排出，禁止屏氣。

（五）鑒別

老慢支、肺氣腫、支擴、肺膿腫、肺心病、肺炎、肺結核

↓

病程短→肺膿腫、肺炎→大量膿痰→肺膿腫→鑒別各型肺炎

↓

特異臨床表現：1大量膿痰→肺膿腫、支擴

2劇烈咳嗽無痰或少痰→病毒、支原體肺炎

3固定局限性濕啰音→支擴、中心型肺癌

4滿肺哮鳴音→支氣管哮喘

5P2音亢進→肺心病

六、肺結核

七、支氣管哮喘

慢阻肺標誌性癥狀：氣短或呼吸困難

八、肺癌

1Horner綜合征：肺尖部的癌又稱為肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經，導致病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗。也常有壓迫臂叢神經造成以腋下為主、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

2呼吸衰竭的診斷標準：①海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下②PaO22>50mmHg③排除心內解剖分流和原發於心排血量降低等因素所致的低氧血症。

3氧療的原則：①I型呼衰：較高濃度（>35%）吸氧②II型呼衰：低濃度（

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