圖文並茂講述——什麼是宮外孕？

宮 外 孕

正常情況下，婦女懷孕後胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱異位妊娠，習稱宮外孕。最多見於輸卵管妊娠。

異位妊娠是婦科一種危險的急腹症，必須對之高度警惕。一旦出現停經、腹痛並伴有陰道出血現象時，應立即去醫院檢查確診。並進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重後果。

為什麼會宮外孕

常見引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連（如慢性輸卵管炎、結核）輸卵管妊娠史或手術史，輸卵管發育不良、畸形，鄰近的臟器腫瘤的壓迫，輔助生殖技術（如試管嬰兒），節育環，緊急避孕藥等。

宮外孕有哪些癥狀表現

1.腹痛

下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴噁心嘔吐。

2.停經

輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯。

3.陰道出血

常是少量點滴狀陰道出血，咖啡色。

4.暈厥與休克

由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。

5.其他癥狀

可伴有噁心 、嘔吐。由於腹腔內出血會向下流入子宮直腸陷凹，壓迫直腸引起便意，出現肛門墜脹感（總想解大便）；另外血液流失增多會出現疲乏、無力、抵抗力低下。大量出血時會引起尿量減少。

注 意

腹腔內出血和陰道流血是兩回事，陰道流血是好的徵兆，但腹腔內出血則會危及生命，出血在腹腔，我們是看不到的。

如果您有肛門墜脹感，請及時通知我們。

相關檢查

1.妊娠試驗

HCG和孕酮測定。

2.超聲診斷

用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要。

3.後穹窿穿刺

由於腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經後穹窿穿刺吸出，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。

4.腹腔鏡檢查

對於原因不明的急腹症可以用腹腔鏡進行鑒別，另外輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期，可以用腹腔鏡進行診斷，是異位妊娠診斷的金標準，並且可以在確診的情況下進行手術，起到治療作用。

如何治療

不同的病情，有不同的治療方法，要個體化確定治療方案。

1.期待觀察

有一部分宮外孕的患者，由於胚胎著床的位置不佳，會因營養供給不足而死亡，隨後自行吸收消失。此類宮外孕的患者可不用採取任何方法進行處理，但是要定期到醫院進行檢查，以防病情發生變化。

適用於沒有或僅有輕微不適，B超顯示孕囊較小，無腹腔內出血或內出血量小，沒有胎心搏動，血β-hCG低並持續下降的人群。

2.藥物治療

對於生命體征平穩、無明顯腹腔內出血、輸卵管妊娠未發生破裂、未見胎心搏動、血HCG水平呈上升趨勢的患者可考慮藥物治療。主要適用於早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕患者。

甲氨蝶呤（MTX)

常見不良反應：胃腸道反應，肝功能損害，骨髓抑制，脫髮，皮膚髮紅、瘙癢、皮疹。

飲食要配合做到：

多吃蔬果：蔬菜和水果富含電解質和礦物質元素，代謝後能使尿液鹼化，有利於腎臟甲氨蝶呤的排泄。每日建議攝入1斤蔬菜+半斤水果，也可做成蔬果汁增加攝入。

補水：多喝水或攝取含水分豐富的蔬果、湯、粥等食物。全天總的液體量宜保持在3000ml以上。

控尿酸：避免高嘌呤食物的攝入，如內臟、豆乾、帶殼海鮮或火鍋湯、濃肉湯及啤酒等。因為尿酸排泄將抑制甲氨蝶呤的排泄，加劇其腎毒性。

口腔衛生：每餐進食後漱口保持口腔清潔，預防口腔潰瘍。

米非司酮片

常見不良反應：胃腸反應。所以服藥時最好避免進食，前後間隔2小時。

中 葯

根據每個人的具體情況給葯。

期待觀察和藥物治療期間我們會觀察你的生命體征、腹痛變化，並進行B超和β-HCG監測，若發現HCG水平下降不明顯或又升高，或患者出現內出血徵象可採取手術治療。

治療期間請注意卧床休息，避免腹壓增加（即腹部不能用勁）：不要隨便活動，不提重物；不能外出，外出是非常危險的，一旦發生腹腔內大出血，不能及時救治，將會危及您的生命。

3.手術治療

宮外孕的治療原則以手術治療為主，其中手術治療的手術方式又有二種：

保守手術

對於輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過腹腔鏡手術切開輸卵管，取出胚胎，然後縫合，保持輸卵管的功能，適用於有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已經切除或者有明顯病變者。

根治手術

經腹腔鏡或開腹切除患側輸卵管，適用於無生育要求的輸卵管妊娠、內出血並發休克的急症患者。

手術治療住院時間大概1周，出院一月後門診複查血HCG值直至正常，如果HCG不降反而增高，應警惕持續性宮外孕。

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