「碘」亮黃山的智慧人生還缺了點啥？專家建議：將孕婦尿碘檢測納入孕產婦健康管理工作

黃山市曾是安徽省碘缺乏病重病區之一，自然環境中水碘含量遠低於碘缺乏病病區劃定標準；孕婦體內缺碘會影響胎兒的智力發育，但我市孕婦碘營養水平接近「適宜」下限；尿碘檢測可以判斷一個地區人群的碘營養水平，但我市尿碘檢測服務能力嚴重不足；2017年全市新出生人口已突破1.6萬人，但尿碘檢測每年只抽取700名孕婦每人檢測1次……今年的5月15日是全國第25個「防治碘缺乏病日」，主題是「『碘』亮智慧人生，共享健康生活」。5月14日至16日，記者就此展開相關採訪。針對我市碘缺乏病防治工作的現狀，有關專家建議：將孕婦尿碘檢測納入孕產婦健康管理工作，作為一項基本公共衛生服務項目予以實施，在可能的情況下甚至可以開展全市孕婦尿碘普查，以提高人口素質，促進身體健康。

水碘含量嚴重低於缺碘病區劃定標準

我市地處皖南山區，曾是全省碘缺乏病重病區之一。市疾控中心地病慢病科科長鄭瑞豐說，我省有記錄以來的第一個克汀病人就是祁門人，當時還是在新中國成立前。上世紀80年代，我市衛生部門曾開展外環境水碘含量調查，按照國際公認的水碘

據介紹，機體攝入碘不足可導致地方性甲狀腺腫和地方性克汀病。此外，碘缺乏對人類健康最大的危害是造成智力殘疾。為消除碘缺乏病，我市從1957年始開展碘缺乏病防治工作，並在1964年開始供應碘鹽。鄭瑞豐介紹，1987年，我市碘缺乏病得到基本控制；1990年，我市全面實施以食鹽加碘為主的綜合防治措施；2000年，我市達到國家階段性消除碘缺乏病目標。2001年，國務院發布《關於進一步加強消除碘缺乏病工作的意見》指出，碘缺乏病是自然環境缺碘所致、廣泛危害人類健康的地方病，是影響人口素質、制約社會經濟發展的重要因素。並要求組織對碘缺乏病病情和碘鹽的監督監測，加強新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0-2歲嬰幼兒等重點人群的碘營養監測與補碘工作，提高群眾的健康水平和出生嬰兒的智能與體質。市衛計委婦幼健康服務科科長節深義說，目前我市仍在堅持開展此項工作，每年均抽檢1400名8-10歲兒童和700名孕婦進行尿碘檢測，重點人群為孕婦和8-10歲兒童，具體工作由疾控機構負責管理。近20年來，我市不斷加強碘缺乏病各項防治工作，通過多部門協作進一步鞏固階段性消除碘缺乏病成果，有效保障了人口素質和廣大市民的身體健康。

孕婦碘營養水平接近「適宜」下限

目前，國際上公認用人群尿碘中位數來判斷一個地區人群碘營養水平。根據世界衛生組織等推薦的碘營養水平判斷標準，孕婦尿碘中位數小於150微克/升判為碘營養水平不足，150-249微克/升判為碘營養水平適宜，250-499微克/升判為碘營養充足，超過500微克/升判為碘營養水平過量。

記者從市疾控中心了解到，2017年，我市各級疾控機構開展碘缺乏病病情監測工作，抽取700名孕婦進行尿碘檢測，檢測結果顯示，尿碘中位數為167.79微克/升。在記者此前的採訪中，2015年，我市也抽取700名孕婦進行尿碘檢測，當時測得的尿碘中位數為168.2微克/升。鄭瑞豐說，我市8-10歲兒童尿碘檢測工作始於上世紀70年代，但孕婦尿碘檢測工作從2013年前後才開始啟動，每年抽取的孕婦數均為700名，歷年測得的尿碘中位數均在150微克/升至170微克/升之間。但是，這一數據反映的是人群碘營養水平，個體碘營養水平無法從中得到體現。

鄭瑞豐說，孕婦攝入的碘除了滿足自身需要外，還要提供給胎兒，確保胎兒生長發育的需要。但兩者之間存在競爭，且胎兒處於劣勢。如果孕婦碘攝入不足，會導致胎兒缺碘，造成腦發育障礙，出生後癥狀較重者會發生克汀病。一般來說，孕婦體內尿碘水平最好在200微克/升至230微克/升之間。但從全市的碘缺乏病病情監測數據來看，我市孕婦體內尿碘水平整體偏低。

市疾控中心副主任劉心勇認為，這其中存在多方面影響因素。2017年，我市開展碘缺乏病鹽碘監測工作，檢出不合格碘鹽20餘份、非碘鹽1份，食用不合格碘鹽和非碘鹽可導致體內碘攝入不足。此外，不少居民將碘鹽裝在罐里，平時放在灶台近旁，而碘鹽中的碘遇熱易揮發，時間長了會變成低碘鹽、無碘鹽。碘鹽保存、使用不當在一般家庭是普遍現象。「不排除來自檢測方面的原因。」劉心勇認為，尿碘檢測影響因素較多，與尿碘檢測相比，血碘檢測更加精確、穩定。但是，由於血碘檢測成本較高，且樣本採集比較麻煩，因此在碘缺乏病病情監測工作中，主要採用尿碘檢測的方式。

專家建議將尿碘檢測納入「基公衛」

劉心勇表示，根據近年的監測數據，我市孕婦體內尿碘水平雖然在正常值範圍內，但整體相對偏低，應當引起重視。但是，全市每年安排700名孕婦每人檢測1次尿碘，難以真實反映一名孕婦的碘營養水平，也看似難以滿足孕婦對尿檢檢測的需求。

不過，市人民醫院產科主任曾令芳表示，目前臨床上很少有孕婦關注尿碘檢測。2017年，受「全面二孩」政策實施影響，我市出生人口增至16434人。隨著此項政策平穩實施，我市出生人口將延續增勢，孕婦也將有所增加。隨著健康教育的加強和相關知識的科普，預計越來越多的孕婦會逐步重視自身和胎兒的碘營養水平。

記者採訪了解到，我市尿碘檢測服務能力嚴重不足也是一個不爭的事實。記者分別聯繫市人民醫院、黃山首康醫院、市婦幼保健計劃生育服務中心相關工作人員，均被告知目前沒有開展孕婦尿碘檢測項目。被問及是否開展尿碘或血碘檢測時，市人民醫院一名不便具名的專家告訴記者，「我院及周邊醫院均未開展此項目。」

安徽省首屆「江淮名醫」、市人民醫院兒科專家王德志參加我市新生兒疾病篩查工作已有十五六年，其中一項篩查是先天性甲狀腺功能減低症。王德志說，這在臨床上被稱為克汀病，也叫先天性呆小症。「對篩查出來的孩子，在臨床癥狀沒有出現之前，採取早期干預和治療措施，可以改變孩子的一生。這麼多年來，我確實感受到這項工作真的是一項惠民工程。」但是，臨床上經常發現有先天性甲狀腺功能減低症的孩子，癥狀非常明顯，已經無法挽回，令人痛心。他認為，這麼多年來，我市在碘缺乏病防治方面投入巨大，包括加大碘鹽供應、加強健康教育，但防治成效總體來說不達預期。「每年都有新生兒甲減的檢出，最近這兩個月還有新的病例出現。」王德志建議，針對我市特殊的自然環境和目前的碘缺乏病防治工作現狀，應加大孕婦尿碘檢測能力建設，擴大孕婦尿碘檢測的覆蓋面，並在可能的情況下，在全市範圍內開展孕婦尿碘普查，「這是一項非常有意義的工作。」還有專家建議，將孕婦尿碘檢測納入孕產婦健康管理工作，作為一項基本公共衛生服務項目予以實施。

（許晟 來源：黃山晨刊）

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