互聯網醫院這一年：過山車式發展，新變數已來
文 李秀芝
編輯 石海威
「互聯網醫院」的誕生，源於醫療行為中一些核心環節（如醫生給患者提供診斷意見、開具處方）的線上化。這其中，既有互聯網公司的醫療化，也有傳統醫院的互聯網化。一定程度上，互聯網醫院代表著互聯網公司與傳統醫院的相向而行和正面交鋒。
作為新生事物，互聯網醫院在過去一年多時間裡經歷了「過山車」式發展。
2017年3月19日，以銀川市政府一次簽約丁香園、春雨醫生、七樂康等15家互聯網企業，分別與之共建互聯網醫院為標誌性事件，互聯網醫院進入全國性爆髮狀態。據統計，僅在2017年上半年註冊的互聯網醫院數量，就超越了2016年全年的總和。
然而，2017年5月初，一份非正式、非公開、由國家衛計委辦公廳印發的《徵求互聯網診療管理辦法（試行）》（下稱「徵求意見稿」）流出。該徵求意見稿對互聯網診療活動的地方監管部門、執業醫生、服務內容和對象等給出了很多限制性規定，包括禁止首診、必須依託實體醫療機構等。
爭議最大的點則莫過於「已設置審批的互聯網醫院、雲醫院、網路醫院等，應當在本辦法發布後15日內予以撤銷」。一時間「互聯網醫院被叫停」的類似言論成為很多媒體的傳播頭條，使得互聯網醫院相關企業陷入了集體沉默。
這種狀態一直持續到2018年4月16日。在國務院新聞辦的媒體吹風會上，與互聯網醫院相關的正式文件《關於促進「互聯網+醫療健康」發展的意見》（下稱「新政」）浮出水面，明確允許實體醫療機構使用互聯網醫院作為第二名稱，同時互聯網公司可以依託實體醫療機構發展互聯網醫院。
可以說，新政之後籠罩在互聯網醫院上空近一年的迷霧終於撥開了。不過互聯網醫院的前景可能並沒有那麼樂觀。於互聯網醫院本身，在這一年的緩慢探索中，又悄然增加了很多變數。
與政策博弈
當被問到得知新政的感受時，大多數互聯網醫院負責人表示「興奮，但並不驚訝」。這與他們長期與醫生、院長、以及各級政府部門保持溝通有關。
丁香園公關總監、丁香互聯網醫院負責人陳磊對大健康參考透露，就在3月28日，國辦三局副局長陳宏曲、衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝等一行人還去了寧夏的三個城市銀川、中衛、固原調研，陳磊和其他幾家互聯網醫院的負責人跟著去了其中兩站。「我們早就知道這個政策會出，只是不知道具體的內容而已」。
新政的最終出台，是多方博弈的結果。醫聯互聯網醫院的一位負責人記得，國務院到銀川調研時，近20家互聯網企業對政府部門唯一的建議，就是認可互聯網醫院這個新業態。
在銀川首批集中籤約的15家互聯網企業中，丁香園的互聯網醫院第一家被驗收。醫聯也在這一批名單內。除了銀川，醫聯先後在日照和濟寧也註冊了互聯網醫院。
「即便沒有這個政策，互聯網+醫療健康（包括互聯網醫院）也是大勢所趨。有了政策，院長、醫生能更有規則執行互聯網醫院」，暖心壹療創始人兼CEO金方怡告訴大健康參考。
2017年5月，暖心壹療與貴州省第二人民醫院設立的互聯網心理醫院正式開業，適逢徵求意見稿流傳出不久。這一年，她為此頻繁往返於貴州老家和北京之間。
「我覺得大家對互聯網醫院的理解有誤區，把它妖魔化、也神化了」，在金方怡看來，當時關於徵求意見稿的很多解讀是要取消互聯網醫院，但其實是說不能用「互聯網醫院」類似的名字。「名字對用戶和醫療機構來說都沒有感知，並不對服務本身發生變化。再看新政，除了名字合規了，其他內容和當時的徵求意見稿基本一致」。
另一位互聯網醫院負責人表達了類似的觀點。他還認為，儘管名字合規了，但政策給互聯網醫療企業「開的口子」還是很小。「國務院出台這一新政本是好意，但它禁止了首診，而且規定要依託實體醫療機構，它對於互聯網醫療公司的所謂利好是大打折扣的」。
支持這位互聯網醫院負責人的論據之一是，在徵求意見稿之前，多家互聯網醫院的運營規劃中都包括了線上首診，但之後都在政策壓力下沒有開展或停止了。
皮膚科領域的皮膚寶在2016年3月APP上線之時就定位為線上診療平台，可實現線上首診等功能。2016年12月，好大夫在線運營的銀川智慧互聯網醫院開業，王航在接受採訪中也提到在嘗試皮膚科的初診。「皮膚病遠程會診與面診診斷一致性超過90%」，這是皮膚寶當時在給媒體的通稿中援引的學術數據。
「精神心理科病程長、涉及用戶隱私，他們更願意在線上就醫。而且用戶需要到醫院做的精神心理評估系統，線上就可以實現」。金方怡告訴大健康參考，停掉首診的暖心壹療，病人留存率仍「特別高」，其互聯網醫院的平均每位用戶付費次數達3次以上。
但醫療畢竟人命關天，誰也不能掉以輕心，尤其是背負了最大社會責任和輿論壓力的政府部門。
「互聯網醫院的新規將利空平台型公司」，戰略諮詢公司LatitudeHealth創始人趙衡更是撰文直言。
在趙衡看來，醫改對公立醫院的壓力日益加大之後，互聯網醫院在中國的發展本質上仍是醫院擴張的工具，而非控費或優化醫療資源的工具。隨著公立醫院普遍發展互聯網醫院並持續開發更多業務來彌補收入缺口，自身不擁有醫療機構、依賴多點執業的平台型互聯網醫院將受到高強度的擠壓。
趙衡同時認為，公立醫院發展其互聯網醫院不存在技術和運營的門檻。
不過，七樂康副總裁、互聯網醫院負責人侯錦標對大健康參考表示，互聯網醫院的前期投入非常大，從公立醫院的體制來看，它們未必願意花這個錢。國家部門撥款也不太可能，因為這樣會產生重複性建設。
卓健科技長期致力於為醫院提供互聯網化解決方案，其相關負責人向大健康參考透露，自2016年2月上線浙一互聯網醫院，卓健科技已經幫助約20家實體醫院互聯網化。卓健科技與醫院的合作模式是：一起建設和運營，費用共擔。「每家互聯網醫院的建設成本，得看需要上線的模塊內容（如圖文諮詢、視頻問診、移動遠程、轉診等）數量，從幾十萬元到上億都有」。
一年蟄伏
「整體來看，互聯網醫院這一年沒有太大變化。因為醫療行業本身的發展就很慢，資本無法催熟」，在上述一位互聯網醫院負責人看來，來自政府的支持力度不算大，醫生和患者也都需要教育。「就像前段時間熱議的莎普愛思和鴻茅藥酒事件，國民的健康素養的提高不是一蹴而就的」。
的確如此。5月8日上午，銀川互聯網醫院監管平台正式上線運行。不過，據大健康參考了解，這一監管平台早在去年7月底就有消息稱要上線，如今算是延遲了大半年。
此外，銀川市政府簽約的互聯網醫院，按照規劃會集中入駐到新修建的智慧銀川大數據中心。知情人士向大健康參考透露，預計要入駐的該中心樓層已經裝修好了，但各家企業搬入的時間仍未定。「具體我說不好，原來說5月份搬入，還有說4月份的」。
儘管很慢，但也不可忽視互聯網醫院在過去一年蟄伏中的進展。
工商資料顯示，截止目前全國累計有逾百家以「互聯網醫院」命名的企業，過去一年成立的互聯網醫院差不多佔了40%。國內互聯網醫院數量最多的城市銀川，在這一時期還新增了京東、360健康、平安好醫生等互聯網公司的加入。
大健康參考還發現，除了數量的增加、頭部公司的入局，互聯網醫院也在更加專業和細分化。繼全科之後，腫瘤、腎病、養老、心理、婦兒、糖尿病、醫美等領域的互聯網醫院也陸續出現了，暖心壹療的互聯網心理醫院就是這樣的案例。
「就算在政策不清晰的2017年，互聯網醫院仍有此發展，令人感動」，上述醫聯互聯網醫院的負責人感嘆。
從單個公司來看，互聯網醫院的業務進展也可圈可點。
再以好大夫在線的銀川智慧互聯網醫院為例，它已經放棄首診，目前重點推進遠程門診和家庭醫生簽約。
好大夫在線披露的數據顯示，其遠程門診服務自2017年4月上線以來，已服務全國4000餘名患者；家庭醫生簽約服務則在試點推進，首個試點寧夏彭陽縣已有約5.7萬名居民進行了家庭醫生的線上籤約，占常住人口的29.1%。
除了銀川，七樂康2016年5月在其大本營廣州，就與廣州市荔灣區中心醫院合作共建了荔灣七樂康互聯網醫院。侯錦標向大健康參考透露，現在兩地開展的互聯網醫院業務已經成為七樂康的主要收入來源，在其整體營收（還包括線下藥店、醫藥電商等）的佔比已經超過50%，這一比例在去年5月時也就30%左右。
2018年2月，荔灣七樂康互聯網醫院項目還被寫進了廣州市政府《促進健康及養老產業發展行動計劃(2017-2020年)》的紅頭文件中。
金方怡則告訴大健康參考，暖心壹療貴州互聯網醫院運營9個月後就實現了收支平衡，藥品收入佔80%以上。暖心壹療在其他省份還有幾家與心理專科醫院合作共建的互聯網醫院處於籌備狀態，預計下半年會上線一些。
「這一年我們真的是挺苦的。除了政策大方向不明朗，還有很多細節上的邊界需要我們自己去試探和驗證。這個對團隊的要求很高，要熟悉相關的法律、醫院的運行流程和規則、以及這個學科的診療路徑等，才能儘可能地把控風險」，金方怡說。
新變數
在這一年的時間裡，互聯網醫院也產生了新的變數。一方面，以人工智慧、區塊鏈為代表的新興技術的運用，以及信息化等既有技術的迭代，正在推動互聯網醫院的發展。另一方面，互聯網醫院本身的形態也在潛移默化的變化。
2017年5月，丁香園、睿琪軟體（醫療AI技術提供方）、中南大學湘雅二醫院，聯合宣布合作推出了皮膚病人工智慧輔助診療系統「智能皮膚」。大健康參考發現，其所屬的公司主體正是銀川丁香互聯網醫院有限公司。
時隔近一年後，「智能皮膚」正式面向全國數萬名皮膚科醫生開放使用。同時，三方又宣布合作開啟皮膚病人工智慧醫療精準扶貧計劃。加入該計劃的醫生，可以享有丁香互聯網醫院入駐及診療邀請等幫扶資源支持。
最近剛在港股上市的平安好醫生更是打出了「全球AI醫療科技第一股」的概念，其在青島、合肥、銀川三地擁有互聯網醫院牌照。
平安好醫生稱，其已探索出智能問診、智能讀片、「現代華佗」等多項AI醫療的產品和功能。此前不久，平安好醫生還在葯交會亮相了AI醫生在線問診與線下智能葯櫃結合的「一分鐘診所」。通過平安好醫生的智能輔助診療系統，全職醫生的問診效率能夠實現10倍甚至50倍的提升。
像暖心壹療這樣的初創公司也在發力技術。金方怡告訴大健康參考，早在公司創立之前，團隊就開始研發AI醫生助理機器人（虛擬形態）。目前，它已經完成了《中國失眠防治指南》等幾十本專業醫學書籍的訓練，能幫助醫生向患者解釋疾病的發病原因、診斷依據、治療方法等。
另外，互聯網公司要做到「依託實體醫院」，必然涉及與實體醫院的技術對接。金方怡介紹，暖心壹療運營互聯網醫院的模式是與醫院實現線上線下系統的一體化，即與醫院的his（醫院信息系統）對接、運營數據與醫院互通且雙向保存。「這個過程中，信息化技術也在提高」。
作為互聯網醫院的另一種參與者，騰訊在4月13日重慶舉辦的「互聯網+」數字經濟峰會上，發布了加入AI和區塊鏈技術的微信智慧醫院3.0，可為實體醫院建設其互聯網醫院賦能。
在發布會上，柳州工人醫院院長李兵還分享了與騰訊、柳州醫藥公司等方合作建設的柳州市工人醫院互聯網醫院的案例，其中就包括基於微信公眾號，通過區塊鏈技術實現「院內處方流轉院外藥房」。李兵稱，此舉在國內算「首次」。
自2015年12月與桐鄉三院合作的烏鎮互聯網醫院上線，微醫在此後的近兩年時間裡，依託全國各地的實體醫院，陸續開出了19家互聯網醫院。這個數量也是截至目前微醫互聯網醫院的數量頂峰。而後，微醫大力建設了醫聯體、家庭醫生平台、區域人口健康信息雲平台等。
「如今的互聯網醫院更類似一種底層的操作系統。它已經在原來的在線門診服務基礎上，逐漸升級成為了新的業態。未來，它還會嫁接更多服務，當然也會疊加更多技術」，微醫媒體總監張貴民對大健康參考表示。
無論是互聯網巨頭，還是垂直領域的獨角獸，亦或初創的小公司，在互聯網醫院這一新業態的探索上，基本在同一起跑線。經歷了這輪「過山車」且活下來的互聯網醫院，各有各的堅持和不易，也各有各的成長和變化。
如今，政策迷霧散去，互聯網醫院們將有更多精力加固自身的優勢防線，迎來相對平穩的發展。用七樂康創始人、董事長石振洋的話來說，互聯網醫院必將成為和實體醫院一樣正常的服務機構。隨著醫健領域人口紅利的到來，互聯網醫院的前景會非常廣闊。
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