中醫診病時要注意辨病、辨證、辨人

有些病人以為中醫大夫看病不應該靠檢查，只靠三個手指號號脈、看看舌頭，就能看病了，其實不然，中醫看病遵循整體觀念、辨證論治的原則，需要既辨病、又辨證、還需辨人。

病是指人體生理上和心理上的不正常狀態。各種疾病各有其不同的臨床表現特點，每一種病都有區別於它病的特殊性，形成了各個病之間的差異與各自的特點。病是一個疾病的全過程。

辨病：就是在眾多的疾病中，辨明屬於哪種病，這是看病的第一步，也是醫生治病的常規，只有明確診斷，根據病的特定病因、病理本質治療才能取得好的療效。

辨證：是利用中醫的四診方法，綜合各種表現，通過由表及裡，由此及彼的分析整理，認識疾病發生的病因病機、病變的部位、病情的寒熱、正邪的盛衰，以及發病過程中的傳變、轉歸、氣血臟腑間的關係，為醫生用藥提供依據。

辨人：就是因人制宜。疾病的發生和形成是由多種因素作用於人體，又隨人體的特異性而呈現一系列複雜反應的結果。如人的稟賦有厚薄，體質有強弱，性情有剛柔，生長有南北，年齡有老少，性別有男女，感邪有輕重，對藥物的反應有不同等等，都是產生不同見證的因素。因此，分析具體患者的情況並加以治療必然更貼切、更準確、更有效，承認疾病的共性，又強調患者的特殊性個性，就必須辨人。

辨證論治是中醫學術體系中最寶貴的內容，因人制宜是它的核心。因人制宜在治療某些疑難重症上尤其具有重要價值。

記得我下鄉在喇叭溝門衛生院看過的一個病人，這是一位老年女性患者，身體瘦弱，精神不振，語聲低微，自述胃脘部不適20多年，只說上腹部有一種說不清楚的不適感，食慾一般，大便次數偏多，每日2~3次，有時不成形，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎。雖經多方求醫問葯，但效果都不明顯，我看了她所有的相關檢查後，建議她做一個上消化道鋇餐檢查。後來在中醫院做了上消化道鋇餐檢查，結果提示胃下垂。有些消化系統疾病，不僅需要做胃鏡檢查，也有必要做上消化道鋇餐檢查來協助診斷。結合其症舌脈表現，中醫辨證為中氣下陷，中藥處方用補中益氣湯加減，方中重用了炙黃芪、党參、炒白朮和炙甘草，以補中益氣；配合升麻、柴胡以昇陽舉陷，並囑咐患者不要吃完飯後馬上遛彎，也不要提重物。在家人的幫助下，可以把兩條腿抬高，頭朝下呆一會兒。1周後患者來複診，精神狀態明顯好轉，面帶微笑，說話聲音也大了，說吃完這7服中藥，上腹部那種不適感明顯好轉，後來又堅持吃了2周中藥，胃脘不適感基本消失。

這個病例說明，在臨床處理具體病人時，自始至終都要結合辨病，但具體運用時，仍需要辨證加減才能收效。辨證必須結合辨病，辨病必須結合辨證。所以中醫診病需要辨病、辨證、辨人三者緊密結合，才能提高疾病的診斷和治療效果。（郭俊英）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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