到了夏天強直性脊柱炎又反覆發作了，選擇什麼葯又成了難題？醫生告訴你如何選擇吃藥

其實強直性脊柱炎患者的病情為什麼會越來越嚴重，原因是有非常多的，強直性脊柱炎作為疑難病，它的發作有很多誘因。而很多患者在治療後病情又再次複發的原因，大致可概括為兩點：

不重視病情

強直性脊柱炎是一種極易受誘發因素影響的疾病，感染、天氣變化、環境、飲食、精神因素等都可以引起關節腔內的無菌性炎症活躍，促使疾病的複發。

很多患者不注重環境、氣候等因素的影響，也就導致了複發。入冬以來，很多患者就是因為氣溫驟降，從而引起了疾病複發。

此外，強直性脊柱炎是一種全身免疫系統紊亂疾病。大多數患者在初期治療時並沒有使得免疫系統恢復平衡。

而當病情再次發作時，免疫反應產生的無菌性炎症附著在關節及脊柱組織，在關節囊外部形成厚厚的炎性包裹層，導致藥物及營養供給進不去，免疫複合物和致病因子出不來，形成「惡性循環」，使患者病情越來越重。

治療不規範

強直性脊柱炎癥狀複雜、病情發展多變。

很多患者在治療前期往往會選擇藥物治療，臨床上藥物治療強直性脊柱炎是不可缺少的，特別是在急性疼痛期的強直性脊柱炎患者，為了暫時緩解疼痛，醫生也會建議患者嘗試一些抗炎葯、免疫抑製劑等。

但隨著病情的發展，尤其是中晚期患者，藥物所能發揮的作用越來越小，大部分患者停葯後，3~6個月之內仍會複發。

病情再次複發時，強直性脊柱炎患者病灶部位的急、慢性炎症反覆交替，會使得炎症再次活躍起來，關節疼痛、臨床癥狀進一步加重。

如何避免病情複發？

控制強直病情，防止病情複發或疼痛加劇的關鍵在於多學科聯合、分型分診、對症治療，做到從「局部祛炎」到「全身調節」兩方面系統治療。即：

清除關節腔內的無菌性炎症，使疼痛、晨僵、活動受限、駝背等癥狀消失。

使自身「免疫系統」徹底恢復正常，從根源入手，阻止病情的反覆發作

運動鍛煉應貫穿治療的始終

對於強直性脊柱炎患者而言，運動的重要性的確不亞於藥物治療。與類風濕關節炎等疾病一樣，強直性脊柱炎患者越運動越利於病情控制。因為運動可以緩解癥狀，防止脊柱和關節殘疾，增強肌肉力量，增加肺活量，提高生活質量。已有研究顯示，經過6個月運動還能明顯提高自信心和關節靈活性，改善關節功能。患強直性脊柱炎的體操運動員很少出現脊柱強直和殘疾，這就與他們長期鍛煉和運動有關。有不少患者，一旦發現這個疾病，又是休學，又是卧床，這是一個根本性錯誤。

運動強度、項目因病情而異

必須要強調的是，強直性脊柱炎的運動要謹慎而不間斷地進行，且運動項目、強度隨病程和受累部位的不同而有差異。如病程比較長，已出現了駝背、脊柱平直、擴胸受限等情況時，應強調背部運動和擴胸運動，且因脊柱活動度差，而易於合併骨質疏鬆，要避免衝撞性劇烈運動。而病程較短、關節和脊柱活動度比較好的患者，可行一些休閑運動，如做廣播體操、游泳和打太極等。但需要注意的是，游泳不要在涼水中進行，應在溫水，如溫泉中進行。國外有專門的溫泉供患者使用。

運動的持續性至關重要 運動的持續性比運動的強度高低更重要，一般而言，中等強度運動(2～4 h/周)比不運動及高強度運動(>10h/周)更理想。每周至少5次、每次至少30 min。

強直性脊柱炎患者的坐、立及卧姿都很重要

首先，要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，不要長時間採用一種姿勢，適當變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預防脊柱畸形。

其次，睡覺時盡量睡硬板床，採用仰卧或俯卧位，避免側卧，特別是屈腿側卧位。雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導致駝背畸形。若有頸椎受累，應低枕或去枕平卧，防止頸椎反弓畸形。若用枕頭，儘可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎後突為度。

再次，站立時要抬頭、挺胸、收腹，必要時可背靠牆站立以保持良好姿勢。坐位時應直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發，避免彎腰過久，引起脊柱畸形。

藥物治療應根據不同的疾病類型有所差別

治療強直性脊柱炎的藥物，主要有以下幾類。

非甾體類抗炎葯：

是一線藥物，如塞來昔布、雙氯芬酸鈉、美洛昔康和吲哚美辛等，能緩解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活動度，可能延緩患者影像學進展。對於病情活動和有癥狀者需持續用，注意胃腸道、心血管及腎臟毒副作用風險。

緩解病情抗風濕葯：

包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和來氟米特等。能阻止疾病進展，達到改善預後的目的。

生物製劑：

應用最多的是抗腫瘤壞死因子α製劑，有良好的抗炎作用，能迅速控制疾病活動度，阻止疾病的進展。根據藥物作用強度和性質，TNF抑製劑分為融合蛋白類(國產的益賽普和強克，進口的恩利)和單克隆抗體類(包括類克、修美樂等)兩大類，前一類作用強度稍弱，後一類單抗類的療效較強，特別對於有關節外癥狀的效果更佳，具體選葯結合家庭經濟和疾病本身情況而定。

糖皮質激素：

如果無眼炎等關節脊柱外合併症，不主張全身口服使用，全身口服激素主要用於急性虹膜炎和肺受累者；關節內注射激素適合於僅有1～2個對非甾類抗炎葯無效的難治性嚴重關節炎，以儘快緩解局部炎症減輕局部疼痛；中軸受累型一般無全身使用激素指征。

鎮痛葯：

對於上述藥物治療失敗，有禁忌或耐受不良者，可考慮予以撲熱息痛或阿片類藥物止痛治療。

選擇及應用策略

強直性脊柱炎分外周關節受累型、中軸受累型或兼而有之。如果是下肢大關節受累的外周關節受累型，則使用藥物主要為非甾類抗炎葯、柳氮磺吡啶、來氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德(艾得辛)和TNF抑製劑等。以脊柱炎為主的中軸受累型使用藥物主要為非甾類抗炎葯、抗TNF製劑、沙利度胺和雙膦酸鹽等。其中，非甾類抗炎葯和TNF抑製劑對兩型均有效。

在服用非甾體類抗炎葯時，如果無胃腸道、心血管及腎損害等不良反應，可持續服用。在癥狀比較嚴重，有頑固性肌腱端炎、合併髖關節受累或虹膜炎等情況下，傾向於選用TNF抑製劑。使用TNF抑製劑越早，療效越明顯，越可能降低複發風險，長期應用可能阻抑脊柱的新骨形成。使用前要篩查乙肝和結核，初期正規應用，以後可逐步拉長使用間隔，維持鞏固。每次使用的頭幾天，需要多休息，避免勞累誘發感冒和感染，一旦出現感冒，需暫緩注射。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！