我的哮喘還能好嗎？
每次出門診，我總是被問到:
我的鼻炎怎麼老不好？
我的哮喘還能好嗎？
我跑了那麼多家醫院，為什麼我的哮喘還是治不好？
我的哮喘怎麼又犯了？
今天，有機會，該我問問您了。
①您戒煙了嗎？
②您的吸入藥物用了多長時間？
③今天花粉濃度超高，您戴口罩了嗎？
④您家裡的被子洗沒洗？
⑤我給您的峰流速儀您用了嗎？
⑥您有睡眠呼吸暫停，考慮好治療嗎？
⑥老安說事，您關注了嗎？
每次聽到患者的回答，
我只有苦笑一聲。
得到的回答千奇百怪。
我的煙戒不了。
戴口罩太不舒服了。
我覺得好了，就把葯停了
……
今天，又到了老安說事的時間了。
《春天的煩惱》讓我們了解了花粉症，了解了感冒與鼻炎、哮喘的區別；
《哮喘，您該知道的那些事》讓我們真正了解了哮喘是怎麼發生的，了解了過敏性鼻炎，不典型哮喘，到重症哮喘的發展過程。
今天，我們就談談哮喘治療相關的那些事。
1
哮喘確實是個難以剷除的疾病，不過，不要灰心，我們總會有辦法的。
首先來說，哮喘是個慢性病。原因在於我們的遺傳基因存在個體差異，從而使得我們的自身免疫系統存在缺陷。我們的免疫細胞不能識別敵友，他們遇到塵蟎啊，花粉啊，毛茸茸的東西啊，就特別不耐煩，總要分個你死我活。戰爭的結果就是我們的鼻腔、支氣管粘膜充血、水腫，甚至支氣管粘膜下的平滑肌也會增厚。這種改變我們叫做氣道炎症。
當然，這種炎症可不一定是細菌引起的，它們大部分時間是由一些過敏物質誘發的。例如上面所說的塵蟎，花粉，刺激性氣體啊，過敏的食物，藥物啊。雖然每個人不一樣，當我們的免疫細胞對其中一種或多種物質不能識別的時候，這種炎症就會持續存在，而且炎症還因為我們環境中過敏原的變化加重或減輕。
對付過敏原引起的炎症，我們最有效的武器是激素。激素的副作用很多，我們很多人談之色變。因此，我們很多人相信中藥，相信一些神醫的所謂特效藥。我不反對中醫治療，中醫博大精深，有自己的治療體系，但有些神醫只是偷換概念，把激素、氨茶鹼這些便宜的西藥夾在粉末中，治療中似乎有奇效，其實不過是激素類藥物的作用而已。
西醫治療哮喘，相對於這些神醫來講，用的也是激素，但西醫的激素以吸入激素為主，比較成熟的產品如舒利迭、信必可都保等，他們是通過特殊的裝置把極少量的激素送到有效的治療部位（氣道），而血液中的含量微乎其微，也就沒有所謂的激素副作用了。只有哮喘急性發作，重症哮喘，我們才會加上口服或靜脈激素。一旦病情好轉，我們會有計劃地把激素一點點減量。這就是西醫治療哮喘與神醫的區別。
2
氣道炎症是我們優先解決的問題，除了激素以外，氨茶鹼，孟魯斯特啊，也有相應的作用。我們會在以後的時間裡進一步講解。那麼，那個罪魁禍首，過敏原，我們又怎麼處理呢？
您有沒有發現，我們現在的生活水平越來越高，醫學水平不斷進步。但過敏的疾病反而越來越多了，這個特點確實有點像高血壓、糖尿病。就說鼻炎吧，身邊的朋友，同事，很多人都有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎30%會合併哮喘，這個數字很可怕。這是為什麼呢？
早在20年前，我們能吃的東西很少，即使偶爾過敏了，也沒人在意。此外，外來物種增多，讓我們環境變好、變美的同時，也給我們帶來了麻煩。還有就是空氣質量，霧霾，讓很多物質變得面目全非。還有食品添加劑，我們吃的食物，添加的化學品不計其數。還有……養寵物的人是不是越來越多？家裡的傢具，裝修是不是越來越豪華？
所有的這些因素，都導致過敏患者的增多，當然，不一定都表現為鼻炎、哮喘。也許是皮炎、濕疹、腹痛、腹瀉什麼的。過敏現象一旦發生，就像打開了潘多拉魔盒，這種機制就不會再離開您的身體。或者說，在您的身體免疫系統里，藏著一套敏感機制，時刻準備著，只要一接觸過敏原，它就自動發生，呈現出過敏癥狀。它如影隨形，無所不在。
3
針對過敏原，我們束手無策嗎？當然不是。有的過敏原，瀰漫在空氣中（春秋季的花粉過敏），我們總不能不呼吸吧？最極端的辦法，搬家！當然，只有少數人可以，多數人，還是想一想其他的辦法吧：
1）鹽水洗鼻法：
我們的鼻腔粘膜喜歡濕潤，鼻腔和鼻竇的粘液和纖毛在鼻腔及鼻竇的健康中起著重要作用，鹽水洗鼻可以把鼻腔分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去。可以保持鼻腔濕潤。還可以改善鼻黏膜細胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。
2）有效防護法：
①如果一定要外出，要戴上口罩和眼鏡、圍巾，穿上長袖等加以防護。回家前，要把身上的楊絮、柳絮殘留物消除乾淨，不要帶到居室內。
②回家後，記得仔細洗臉和沖洗鼻腔，以免楊絮、柳絮引起過敏性鼻炎。
③每年發生過敏性鼻炎的時間，在過敏來臨前2-4周及早用上抗過敏葯，這個季節就可平安度過。
有一種過敏原，最常見，也最容易過敏，那就是塵蟎。它主要隱藏在床墊、枕頭、沙發、絨毛玩具和厚地毯中。改變我們的生活習慣，可有效減少和清除過敏原：
①定期使用除蟎吸塵器、空氣凈化器等工具打掃房間，並將室內濕度降低至50%以下；
②每月至少徹底清洗一次床單被罩，建議使用專業除蟎洗衣液或噴劑，或在水洗後將寢具在高溫下暴晒；
③定期清洗孩子的毛絨玩具和寵物毛髮皮屑。
還有，裝修，飼養寵物，口服的藥物都可導致過敏。這些過敏物，我們是可以避免接觸的，最關鍵的是確定哪些是過敏原。檢測過敏原的辦法：包括抽血檢查及皮膚點刺、斑貼試驗等。過敏原有成千上萬種，不是所有的過敏原都可以查出來，我們可以通過日常觀察，查找過敏原。
敲黑板
1、哮喘治療最重要的是有效地消除和減輕氣道炎症。
2、最主要的藥物是吸入激素。
3、但治療氣道炎症是被動的。
氣道炎症多數和過敏有關，和異物刺激有關。如何找到真正的過敏原，想辦法避免和減少接觸是哮喘治療的關鍵。
4、感冒，情緒的改變也會誘發哮喘。
一些氣道周圍的合併症，也是控制哮喘必須要注意的，比如：鼻炎、鼻竇炎，睡眠呼吸暫停，胃食管返流，都會和哮喘相關，積極的治療這些疾病會改變治療效果。
總之，哮喘治療是複雜的，涉及方方面的因素，強調早診早治，規範治療，綜合治療，才能真正控制哮喘。
文字 | 老安
編輯 | 南兮
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