月經怎麼還沒來？

月經你咋還不來，知道我在等你嗎？

月經周期正常範圍是21-35天，大於35天還沒來月經，屬於月經稀發。

有性生活的育齡女性，月經推遲1周，首先應排查一下是否懷孕了。判斷方法很簡單，自購一個早孕試紙，早孕試紙檢測有兩條紅杠，是陽性，說明是懷孕了；只有一條紅杠，是陰性，提示沒懷孕；若兩條紅杠，一深一淺，可以過兩天再測一次，或者到醫院查血HCG明確是否懷孕了。

生活中有一些人，月經周期是規律的，每次都是40-50天來一回月經，沒有不適，沒有影響懷孕生小孩，可以不必看醫生，順其自然。

如果月經較長時間不來，2-3個月來一次，甚至更長時間才來，或者月經總是推遲，想要小孩也沒懷上，需要看醫生。

看醫生之前，自己在家可以做兩件事，

第一件事：計算一下體重指數（BMI），體重指數等於體重除以身高的平方，體重單位是公斤（kg），身高單位是米（m）。正常範圍是18.5-23.9。偏瘦（體重指數小於18.5）或肥胖（體重指數大於等於28）都可能引起月經稀發，最理想的體重指數是22。在家可以加強營養，規律飲食，鍛煉身體，控制體重，以利於改善月經失調。

第二件事：監測基礎體溫（BBT），基礎體溫就是人體處於清醒又非常安靜的狀態下的體溫。具體測量方法：每天早晨睡醒後的同一時間（在起床和吃任何東西之前）測量體溫並記錄在基礎體溫表格中，如果基礎體溫呈雙相型，提示有排卵，呈單相型，提示沒有排卵，可參照下圖判斷。判斷不清楚也很正常，把問題交給醫生就好了，去醫院時記得帶上您的基礎體溫記錄單。

到醫院需要做的檢查您先了解一下吧！

①甲狀腺功能：如果有甲狀腺功能低下，新陳代謝過低，卵泡發育成熟時間延長，可導致月經周期延長。如果有其他需要空腹做的化驗，可以把這項化驗和其他化驗一起檢查，如果單做甲功這一項檢查，不空腹也是可以的。

②孕激素：有人說了，別的醫生都建議在月經第2-4天查性激素，月經都40-50天，或者說都2-3個月沒來了，現在查是不是不準呢？在這裡打消疑慮！不同時間檢查性激素意義不同，月經推遲了查孕激素，可以判斷是否有排卵，若血清孕酮大於5ng/ml，提示有排卵，可以預測月經的來潮時間。做這項檢查不需要空腹。

③血HCG：如果自測早孕試紙顯示一條深、一條淺的紅杠時，進行此項檢查可以明確是否懷孕了。其他情況可以不做此項檢查。此項檢查也不需要空腹。

④B超：做B超的意義是了解子宮附件區有無器質性病變，也就是俗話說的是不是長東西了。既可以了解器質性病變，還可以了解子宮內膜的厚度，有無卵泡，以及卵泡的大小。間隔1-2天，多次的B超檢查，可以監測排卵。

⑤胰島素：如果體重指數大於28，屬於肥胖，伴月經稀發，必要時做此項檢查，了解有無胰島素抵抗。此項檢查需要空腹，可以查空腹胰島素水平，也可以和糖耐量檢查一起做。正常胰島素參考值為：空腹胰島素5-20U/L，餐後胰島素峰值（也就是最高值）為空腹胰島素的5-10倍，餐後3小時胰島素水平接近空腹水平。如果空腹胰島素大於25U/L，峰值胰島素水平大於空腹胰島素10倍，餐後2小時胰島素水平大於餐後1小時胰島素水平，稱為胰島素抵抗。

通過以上化驗檢查，可以明確病因，有利於採取有效的個性化治療。

1.甲狀腺功能低下：口服左甲狀腺素鈉片治療。

2.胰島素抵抗：口服二甲雙胍治療。

3.月經稀發，不著急要小孩，測基礎體溫呈雙相型，提示有排卵，或血清孕酮大於5ng/ml，提示有排卵，排卵後14天內可以來月經，不需要特殊治療，放鬆心情，靜候月經來潮。

4.月經稀發，打算要小孩，無論是否有排卵，都可以採取促排卵治療，以便儘快懷孕。促排卵的藥物不宜擅自服用，一定在醫生的指導下用藥。

5.月經稀發，不打算要小孩，通過檢查發現無排卵，月經2個月內沒有來，還可以等一等，保持心情舒暢，避免精神緊張和壓力過大，避免寒涼飲食和劇烈運動。如果月經2-3個月沒來，需要用孕激素，讓子宮內膜由增生期內膜轉化為分泌期內膜，停用孕激素後月經來潮，這樣可以起到保護子宮內膜的作用，因為長期雌激素的單一作用可使子宮內膜病變、子宮內膜癌的風險增加。常見的孕激素用法為：黃體酮膠囊100mg，每日2次，連用10天；地屈孕酮10mg，每日2次，連用10天；醋酸甲羥孕酮10mg，每日1次，連用8-10天。有的醫生建議您用藥劑量和上述的不一致，那您就聽給您看病的醫生的建議，木有問題！

6.B超提示宮腔內有異常回聲：可在下次月經剛乾凈後複查B超，必要時做子宮內膜活檢，宮腔鏡檢查。

月經稀發，B超提示卵巢多囊，或性激素六項提示雄激素偏高、LH大於FSH，伴有痤瘡、多毛等表現，是多囊卵巢綜合征，下一篇文章我們再聊這個話題。

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