乳腺增生會發展成乳腺癌嗎？
很多女性在體檢時都曾經被告知有乳腺增生的情況，它是病嗎？講這個知識點，筆者先從一次親身經歷講起——
若干年前，筆者的一位鄰居阿姨體檢做乳腺彩超時發現「乳腺增生」，她本人並沒有任何癥狀，但是擔心乳腺增生會變成腫瘤，於是前來諮詢我——當時我在一家公立醫院腫瘤科工作。
我告訴她說，沒有看到結節或者其他有疑問的徵象，不用擔心，也不需要治療，她將信將疑地走了。後來她又去看了另外一個醫生，開了幾種「消散」的中成藥拿回家吃，並出於「好意」跟我父母說，你們家兒子還是比較年輕，臨床經驗不夠豐富……（請自行腦補我聽到父母轉述這句評價時的表情）。
乳腺增生到底會不會演變成乳腺癌呢？需要治療嗎？我覺得有必要澄清一下乳腺增生是怎麼回事了。
影像學能否診斷乳腺增生？
在美國放射學會（ACR）出版的《乳腺影像報告與數據系統（BI-RADS）》中，無論鉬鈀部分還是彩超部分中都沒有乳腺增生的術語。
上幾張圖來看一下，也許你能明白為什麼我說「乳腺增生」不能在影像學上診斷。
圖1：乳腺內幾乎都是脂肪組織，看上去比較「乾淨」。
圖2：乳腺內幾乎都是腺體組織，看上去「增生」很明顯？
真相是，這都是正常的變異，正如「環肥燕瘦」一樣，乳腺的腺體組織和脂肪組織的比例在不同人中當然不會完全一樣。
圖3：介於圖1和圖2之間的，這是很多人女性的情況，總不能因為腺體組織多一點少一點就說是增生吧。
乳腺影像學上確實有小梁增厚的說法，比如圖4可以看到乳腺內明顯增粗的小梁。
有人可能會問，都增厚這麼明顯了，還不是乳腺增生嗎？呃，這其實是一位心衰患者的乳腺鉬鈀圖，因為長期的淤血造成的小梁增厚。當然，造成小梁增厚的原因還有很多種。
看完這些圖，你大概能明白了，影像學的「乳腺增生」是一個非常模糊的概念，並沒有被廣泛認可對應的疾病。
關於這一點，我請教過北京協和醫院乳腺外科的醫生，他認為若彩超報告僅僅是乳腺增生，即認為是正常。華西醫院的一位超聲科醫生也曾經告訴我，他不會出具乳腺增生的報告。
由此看來，乳腺增生不應該由影像學來診斷。那麼，我們平常看到乳腺增生的報告是過度診斷嗎？我覺得這麼說也不太準確。只能說認識還需要一定傳播的過程，也或者說是一種約定俗成的概念。我們只需要知道：如果僅僅報告乳腺增生，沒有看到結節等其他表現，那麼這就是正常乳腺的彩超表現，並不需要過度擔心 。就有點類似於婦科醫生看待宮頸糜爛一樣，以前認為宮頸糜爛是病，現在認為所謂的宮頸糜爛就是一種正常現象。
真的沒有乳腺增生嗎？
在影像學層面並沒有準確的「乳腺增生」的概念，但在病理學層面，有明確的「乳腺增生」的定義。所謂病理層面，就是指活檢取出來的組織在顯微鏡下來看是什麼樣的。病理學層面的乳腺增生與通常我們熟悉的影像學的乳腺增生沒有任何關係。
目前對於乳腺良性疾病的分類按病理可分為三類。
第一類是非增殖性病變，最典型的就是乳腺囊腫，這類病變不會引起乳腺癌風險升高。另外，最常見的良性病變或者說改變——纖維囊性變（Fibrocystic Change）有70%也屬於非增殖性病變，而纖維囊性變最容易被診斷為「乳腺增生」。
第二類是增殖性病變不伴不典型現象，也就是說這類病變雖然細胞有增生的現象，但沒有看到細胞向惡性轉變的傾向，包括尋常型導管增生、導管內乳頭狀瘤、硬化性腺病、單純性纖維腺瘤等，出現這類病變與乳腺癌風險輕度升高有關，其相對風險為1.3-1.9倍。
這裡要說明三點：一是雖然相對風險有輕微升高，其絕對風險仍然是很低的，通常無需過度緊張。二是相對風險升高不是說乳腺癌會由這些疾病轉變過來，實際上，這類人群中乳腺癌可以在出現在對側乳腺。比如一側乳腺有單純纖維腺瘤，這個單純纖維腺瘤並不會轉變為惡性腫瘤，但是可能在對側乳腺發現惡性腫瘤。三是乳腺癌的發生完全可以不經過良性疾病階段，在篩查過程中，醫生會根據乳腺病變的表現，做出分級的判斷，以分級來指導後續的監測或活檢。
第三類是不典型增生，這類病變中就能看到細胞有向惡性轉變的傾向了，包括不典型導管增生和不典型小葉增生，乳腺癌的相對風險為3.9-13倍。儘管看上去風險很高，但整體上有80%的情況不會變成惡性腫瘤，同樣，並不是惡性腫瘤都從已有的不典型增生當中發生，有研究顯示，只有56%的乳腺癌發生於不典型增生同側的乳腺。出現第三類情況需要和醫生商量是積極監測、服藥降低乳腺癌風險，或者手術治療。
如何面對乳腺增生的診斷？
由於國內認識還不是很一致，所以很多人會遇到乳腺增生這個診斷。如果「乳腺增生」的診斷是彩超做出的，且沒有看到其他問題，那麼基本上可以忽略了。如果乳腺增生是病理做出的，則需要看具體的病理類型，並和醫生商量後續的處理。
不可忽視的是，乳腺癌已經是中國女性排名第一的癌症，乳腺鉬靶成像檢查是目前篩查乳腺疾病的首選方式。對於40歲以上的女性，我們建議進行鉬靶成像檢查，每1～2年進行一次。而在家族一級親屬中有乳腺癌患者的人，建議及早與醫生商量檢查的頻次。
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