「一個饅頭引發的血案」上演現實版 血流不止全身換了一遍血 這類人要注意

上消化道出血是肝硬化病人的常見併發症和死亡原因之一，粗糙食物未經細嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。日前，這一險情就發生在市民蔣先生（化名）身上，因失血過多命懸一線，病情極為兇險，好在到醫院搶救及時，才把他從死亡邊緣拉了回來。

65歲的蔣先生既往有丙型病毒性肝炎30餘年，從未進行抗病毒治療。一個半月前，蔣先生複查CT顯示，其食道胃底靜脈曲張嚴重，但他仍未引起重視。「當時醫生就告訴我，如果不及時治療，一旦出血，後果就是致命的。」蔣先生回憶道。

前幾日，蔣先生吃了一塊又冷又硬的饅頭，饅頭劃破食道胃底血管，隨即蔣先生出現嘔血、大量血便等癥狀，即刻被家人送往市立醫院西院區。

入院急查血常規，蔣先生血紅蛋白僅為31g/L（成年男性正常值為131-172g/L），紅細胞1.84×10^12（男性正常值為4.0-5.5×10^12），處於意識不清、休克昏迷狀態。根據患者病情及檢查結果，考慮為丙型肝硬化失代償期，合併食道胃底靜脈破裂大出血、脾功能亢進、出血性休克、極重度失血性貧血、心律失常、房顫等。

患者家屬表示，患者嘔血多達1000毫升，相當於3聽罐裝飲料的量，便鮮血量更甚，第一天鮮血量多達一臉盆。西院區消化內一科、消化內二科病區主任喬月芹表示：「患者食管胃底靜脈曲張，血管彈性下降，無法收縮，血管破裂後難以止血。臨床上一般認為，上消化道出血一般都是柏油樣黑便，只有上消化道大量急性出血才會表現為鮮血。」

入院時，患者呈失血性休克狀態，病情兇險，隨時有大出血導致猝死可能。喬月芹稱，因其肝功能Child分級屬於C級，沒有手術指征，只能藥物對症處理，因此，蔣先生立即被給予抑酸、止血、補液、輸血、補充凝血因子治療。

「患者消化道出血系肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂導致，藥物止血效果差，目前隨時有再次出血可能。」喬月芹主任解釋道，「因此現階段只能適當輸血，補充凝血因子，使血色素能夠維持生命，這樣做是為了防止門靜脈壓力上升過快，引起二次出血。」消化內科醫護人員密切觀察患者病情狀況，監測血壓、心率、尿量變化等生命體征。近五天來，患者未再嘔血、黑便，出血情況暫時得以控制，目前已能少量進食。

喬月芹提醒市民，肝硬化失代償期病人在日常調養和進補時，應該留心注意並有所選擇。

一是避免進食高蛋白飲食，少量食用植物蛋白為宜；

二是在食慾下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等；

三是適當補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩定機體內環境；

四是已有食管靜脈曲張者，平時食物應做得細爛些，避免食用過於粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等；

五是肝硬化患者每年至少做一次胃鏡檢查，評估食道胃底靜脈曲張狀況，及時給予預防處理，以免出現大出血情況。（通訊員 謝小真）

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