「小經方」解決醫療「大難題」

從生活中的一道肉湯，到傳承千年的中醫文化；從一張簡單便宜的藥方，到影響全球的製藥產業；從關注孩子健康的媽媽，到關係國民福祉的醫療改革……

5月的一個下午，剛剛結束義診的南京中醫藥大學教授、博士生導師黃煌接受了《經濟參考報》記者的獨家專訪。面對記者，這位擁有豐富臨床和研究經歷的學者侃侃而談，對與經方相關的信息更是信手拈來。

從事中醫工作45年，黃煌教授的學術觀點鮮明且有新意，具有很強的實用性，對於經方研究的多本著作更是被翻譯成多種語言，在國際範圍內廣受好評，對於經方、中醫藥的傳播產生了積極作用。

規範「生活氣息」 中醫會有更大空間

經方，人稱經典之方，古代經驗之方。黃煌說，經方一詞，包含經緯規範之意。這些經方，主要是指記載在《傷寒論》《金匱要略》等經典著作中的古代配方。

「中醫就是生活的醫學。」相對於西方醫學用詞的科學、精準，黃煌認為，中醫的語言是生活化的，是自然的，因此，由於時代和地域的不同，中醫的名詞術語會存在較大的「歧義」。如陰虛、陽虛、脾虛、腎虛、寒熱、虛實等這些專業術語，每個人的理解和感受會有所不同。中醫名詞術語的這種歧義性，在一定程度上阻礙了現代中醫的傳承與傳播，「我們需要進行有效的語言轉換，說出一種現代人聽得懂、用得上的中醫話語，實現中醫藥文化的現代傳播與國際化。」

如何轉換？黃煌認為，需要從經方入手，從方和葯入手。

「經方最大優點就是規範，不僅處方構成規範，適用症也很明確，許多經典的原文雖然文字簡略，但已經把安全性、有效性的關鍵指證都說得非常清楚了。如果通過我們來一次現代語言體系的轉換，中醫是很容易被大眾所接受的。」而這也正是近年來黃煌所關注的：通過現代人語言的詮釋，建立一個新的經方使用的規範。

記者了解到，黃煌對於經方的全新詮釋，已經形成了獨具特色的「黃氏語言」，他的著作更是被翻譯成多種語言，在國際範圍內廣泛傳播，他的課程和講座，擁有許多粉絲和聽眾，受到許多臨床醫生特別是基層醫生的追捧和讚揚。

2016年10月，黃煌所在的南京中醫藥大學成立了國內第一個國際經方學院，致力於在國際範圍內推廣經方。黃煌介紹，在短短一年半的時間內，國際經方學院已經在加拿大、美國、瑞士成立分院，並在英國、新加坡、德國建立教學點。近期又與紐西蘭中醫學院合作，將成立一個分院。而在國內，也和很多醫院聯合建立工作點，培訓臨床醫生、基層醫生，推動經方更多地進入臨床應用。

對於能夠取得這樣的成果，黃煌認為，一方面是經方這一傳統文化精髓具有極大的魅力，另一方面就是因為「黃氏語言」的規範直觀，「因為規範，所以很好理解；因為客觀，所以很好掌握。」

記者注意到，一些中醫愛好者也開始通過多種渠道關注經方。「經方媽媽」就是指一些三四十歲的高學歷女性，為了孩子的健康成長、為了家人健康長壽，開始自發學習經方的知識人群。

「其實這也是中醫生活化的一個體現。中醫源自生活，也可以回歸生活。我們總說『食葯同源』，也是這個道理。」 黃煌列舉了一些「生活氣息濃厚」的經方，「桂枝湯是經方中的一張方，只要能熬薑湯，就能熬桂枝湯。桂枝湯中有桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗，如果用肉排代替芍藥，煮出來就成了滿屋飄香的肉湯了。還有一張經方，就叫作『當歸生薑羊肉湯』，聽方名，就能聞到羊肉香了！」

「對於經方的全新闡釋，讓其更容易被接受，也讓普通民眾有機會藉助經方形成一種健康的生活方式。」黃煌說，「現在的『經方媽媽』，或許就是未來千千萬萬的『家庭醫生』。」

直面社會需求培養「能治病」的醫生「對中醫的培養理念，不要糾纏於師承好還是現代教育好，問題的關鍵是我們如何培養出大量的『能治病』的醫生。」對於經方的獨到理解，也讓黃煌對於中醫人才的培養觀點具有鮮明的特色，他提出「短平快」的中醫培養之路：面向大眾，培養大眾化的醫生，以求解決大眾看病難、看病貴的難題。

2016年2月26日，國務院正式發布《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》。規劃綱要提出，到2020年，實現人人基本享有中醫藥服務。實現這一目標，中醫藥服務的提供者中醫執業醫師的數量至關重要。

《2016年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據顯示，2016年末，全國中醫類別執業（助理）醫師48.2萬人，中藥師（士）11.7萬人。雖然這些數據較上一年有所改善，但仍與「人人基本享有中醫藥服務」有著不小的差距。

「有人說中醫院校培養需要七年制、九年制，其實關鍵不在幾年。中醫的知識很多，即使是九年也是學不完的，而這麼長的時間，臨床上的病人是等不了的。」面對當前中醫醫療資源供需不平衡的情況，黃煌提出，「在三年甚至是更短的時間內，就培養出能上手的醫生。」

具體的途徑，是對廣大基層醫生、社區醫生進行經方知識規範化的培養，在掌握常見病治療、預防的基礎知識後，便投入臨床實踐，率先解決治療常見病的醫生資源不足這一最緊迫的問題。

對於這樣一種直接繞過「複雜難懂」的中醫理論，直奔用藥治病的醫生培養方式，外界存在一些質疑：這樣的做法是否忽略了中醫最核心、最精華的部分，讓中醫變了味道？培養出來的醫生身上會不會有「後遺症」？

面對質疑，黃煌反覆強調，經方是中醫最規範的部分，但不是中醫的全部。從經方入手，並不意味著拋棄中醫理論，經方的研究，同樣需要翻閱大量文獻，積累臨床經驗。「短平快」關注的是當下亟須解決的「能看病、會看病的醫生數量不足」問題。

黃煌認為，一方面，傳統的思維方式之下，中醫入門難耗時長，很多學生望而卻步。後繼無人會成為更嚴重的問題，我們需要做的是將更多的人領進門。領進門、喜歡上中醫之後，會有大量的時間、大量的機會去學習中醫經典、中醫理論。

另一方面，中醫的「不規範」會導致教育內容混亂，不利於中醫的傳承和發展，更不利於臨床的應用。中醫的理論、流派很多，但最終交到病人手中的就是一張方。所以，中醫的培養，也應該從方入手，從葯入手，從最規範的部分入手。

此外，經方的「小巧」、高效、低成本對於解決看病貴問題效果更是明顯，在基層診療中推廣經方，也是實實在在的惠民舉措。

「我們背著太多的東西上路，註定走不快走不遠。扔掉東西，輕裝上陣，一步一步來。」黃煌再次強調，現在的中醫需要有足夠的數量，以形成最後的質量。「不會跑步，就要飛，並不合理。精英化的人才始終是被需要的，但一味執著於『精英化』的培養，不能解決當前最緊迫的問題。」

交談中，黃煌也提出，對於以經方為切入點，還有更深一層的考慮。「如果基層醫生大量使用規範化的經方，我們便可以把『經驗』集合起來，就能形成大數據。有了大數據，我們就能建立自己的標準，就能將經方推向國際市場。」

打造中國原創的世界級產品

日本漢方醫學在中醫學的基礎上發展而來，如今漢方葯在國際市場廣受好評，但作為中醫藥的「原產地」，中國的中藥製劑在國際的影響力卻遠遠落後。黃煌認為，經方的世界級魅力已經逐步展現，但是中國的經方產業還有功課要做，中國市場的發展，對支撐經方產品走向世界至關重要。

「2007年左右，就有國際友人邀請我到國外講座，介紹經方、介紹中醫藥。近年來，來自華人的邀約迅速增加。」黃煌說，中國的中醫藥在國際上的關注度和認可度在逐漸提高，這樣的趨勢，反映出國際市場對於中醫藥、對經方的關注和認可，也表明我們對於中醫藥文化自信的提升。但相比於中醫藥文化，中國的中藥製劑對於國際市場的開拓並不成功。

據悉，日本很早就開始了「漢方」的產業化，現在有很多復方湯劑已經做得很精細，而我國國內葯企還是以單味葯藥劑生產居多。

採訪中，黃煌向記者展示了來自日本和中國台灣、香港的方劑，以及中國內地生產的單味中藥製劑。他表示，目前大陸廠商生產的單味製劑，不僅僅是在患者服用的體驗上有提升空間，而且單味藥劑「調製」而成的「湯劑」可能會因缺少共煎的過程而影響藥效或口感。

「國內臨床上對經方使用量較少，導致製藥商沒有規模化生產經方製劑的動力。」黃煌分析認為，國內製藥商「忽略」經方製劑，是受到國內醫院的用藥環境的影響，經方用的少，開出的大方、雜方多。解決問題的關鍵，就是增加臨床需求。所以，還是要從臨床醫生入手，大力推廣經方。

「這些年來，中國企業丟失國際市場，或者說沒有很好地開拓這個市場，是很可惜的。」研究中醫藥40多年，對於經方產業的發展，黃煌還有著更多的期待：「如果我們能夠讓世界知道中國有經方，中國有好藥材，中國的經方製劑有好的療效，我們的農民種好道地藥材、工人制好精製藥品，各國的中醫師用好這些經方製劑。那麼，我們的子孫後代就可以『坐地生財』。」

從沒有地位，到成立南京中醫藥大學成立國內首個國際經方學院；從一個有「霉味」的舊詞，成為一個傳遍海內外的熱詞；從最早的外國人關注居多，到近年來在老百姓中形成「群眾基礎」……黃煌親歷了「經方」在中醫藥事業中「重量」的變化。

「經方發源於中國，屬於人類文明的寶貴遺產。用好經方，可以說是不花錢能治病，花小錢治大病，安全、有效、便宜、可口……老百姓最終會選擇經方。」黃煌說，依靠民間的力量，「經方」的臨床應用已經初具規模，並且形成了良好的氛圍，如果政府能夠推動，高校有積極性，大型中醫院做表率，製藥公司能夠將經方製劑做的方便精緻，那麼經方就可以真正走向世界。

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