經方臨床醫案練習第566期

醫承有道

每個中醫人都值得關注

今日練習

嚴某，男，42歲，2008年2月5日初診。

胸脘堵悶、身冷3天。5天前，出現惡寒、發熱、頭痛等症，經用中西藥治療後，熱退而出現胸脘滿悶，身冷，口乾，納呆，大便如常，舌苔黃膩，脈弦細尺弦滑。

處方：____。

答案下期公布

上期答案：枳術湯

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

徐某，女，25歲，2007年1月4日初診。

左下腹包塊8年余。有習慣性便秘，自服果導片（2片/天）以通便。服用100片，右下腹出現一個良性包塊，大小約3.5cmX5.0cm，質軟，按之可移動或縮小，但不久又出現。

現症見：形體偏胖，精神可，左下腹可見一3.5cmX5.0cm包塊，質軟，按之移動並呃逆，偶有牽拉感，余未見異常，食納可，眠安，二便調，舌質淡，舌苔薄白膩，脈沉細。

辨證屬太陰病兼有水飲，予枳術湯：

枳實10g，白朮15g，蒼朮15g。5劑，水煎服。

患者服用2劑後，自覺包塊明顯減小，包塊牽拉感消失，又繼服3劑，左下腹包塊消失，隨訪至今未再複發。

按語

枳實行氣、破結而消脹滿；白朮、蒼朮溫中逐飲。方子雖小，但切合病機，用之神效，八年之疾得以速愈。

學習經典

《金匱要略?水氣病脈證並治第十四》：心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。

各家論述

《金匱玉函經二注》：心下。胃土脘也，胃氣弱，則所飲之水，入而不消，痞結而堅，必強其胃，乃可消痞。白朮健脾強胃，枳實善消心下痞，逐停水，散滯血

《醫宗金鑒》：上脘結硬如盤，邊旋如杯，謂時大時小，水氣所作，非有形食滯也。用枳實以破結氣，白朮以除水濕，溫服三服，則腹軟結開而硬消矣。此方君枳實，是以瀉為主也。然一緩一急，一補一瀉，其用不同，只此多寡轉換之間耳。

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