瑞金醫院遠程會診治療西藏地區首例罕見淋巴瘤

圖說：藏族同胞感謝瑞金醫院援藏醫療專家許彭鵬　院方供圖（下同）

「拉托切（感謝）！上海安吉拉（醫生）！……」藏族同胞拉巴和她的家人，在日喀則人民醫院緊握著瑞金醫院援藏醫療專家許彭鵬的手，用藏語摻雜的普通話，不停地道謝，難掩激動、感激之情。

今天，是拉巴被確診為ALK陽性間變大細胞淋巴瘤的第12天，行規範化淋巴瘤化療後的第5天。在進行全面檢查評估後，醫生宣布，第一次治療順利完成，拉巴可以出院了。這是日喀則市人民醫院及後藏地區明確診斷和進行規範化治療的第一例惡性淋巴瘤病例，也是整個西藏地區首例該亞型的惡性淋巴瘤。

「從零到一」藏族同胞的疑難病例在家門口獲得診斷治療

拉巴年近花甲，因發現頸部腫塊而到日喀則市人民醫院的外科進行檢查，許彭鵬在會診中根據經驗做出判斷，患者可能是罹患了血液系統的疾病。鑒於血液疾病的複雜性，他提出在外科行腫塊組織活檢的同時為患者進行骨髓穿刺活檢，並請同為瑞金醫院的援藏專家——病理科費曉春醫生進行病理診斷。最終病理提示惡性淋巴瘤，佐證了許彭鵬的判斷，但因受限於當地醫療檢驗設備，腫瘤切片被送到瑞金醫院，進行進一步的檢測。

在瑞金病理科，拉巴的病理切片經過進一步免疫組化及分子病理學檢查明確診斷為ALK陽性間變大細胞淋巴瘤。這是一種比較少見的病理亞型，而淋巴瘤疾病又極具複雜性，考慮到不同的病理分型、分期都可能會有不同的治療方案和預後，在許彭鵬的提議下，瑞金醫院立即組織了一場多學科聯合遠程會診，希望為患者制定最優化的治療和隨訪方案。

圖說：遠程會診

很快，在日喀則市人民醫院的遠程醫療影像會診中心內，來自上海的第三批「組團式」援藏醫療專家及當地醫院的骨幹醫生們正在遠程會診系統前，與遠在千里之外的上海瑞金醫院淋巴瘤多學科整合門診進行遠程連線，血液科、醫學影像科、放射介入科、病理科的專家們濟濟一堂，為拉巴進行會診。

聽取日喀則市人民醫院的病例介紹後，結合患者長期居住高原所帶來的生理改變，瑞金醫院專家從各個角度全面分析探討了該病例，最後由血液科常務副主任趙維蒞教授制定了治療方案，並通過遠程會診系統與患者家屬面對面溝通，解答病患的疑問，打消了患者及其家屬的顧慮。根據會診意見，拉巴接受了第一次標準方案化療，治療過程順利。

據許彭鵬介紹，此次明確診斷實現了整個後藏地區對於惡性淋巴瘤治療「零的突破」，而ALK陽性間變大細胞淋巴瘤這一亞型也屬西藏首例，因此具有里程碑意義。過去，在西藏地區也有臨床疑似淋巴瘤的病例，但是由於淋巴瘤病理診斷難度高、病理分型複雜，檢查設備有限，醫務人員對該病的診斷缺乏經驗，因此絕大多數患者無法得到規範的診斷和治療，一部分患者千辛萬苦至內地診斷治療，負擔沉重。

此次遠程會診，是瑞金醫院遠程會診中心在眾多對口支援會診中的一次，搭上「信息高速路」的醫療援建，實現了醫療隊與母院的「無縫銜接」，讓邊陲地區的人民切實享受到「家門口」的優質醫療服務。

「從一到百」每次病例會診都是最好的業務培訓

「不僅患者受益，我們也是受益匪淺，一次遠程會診，對於當地醫務人員來說，就是一次最好的業務學習！就拿淋巴瘤來說，它的病情比較複雜，每種原因治療方案都不相同，到底哪種是對這個病人的最佳方案？通過這個方式，我們可以得到瑞金醫院血液病專家的實時指導，也可以獲知新的技術和新的方法，最終受益的不僅是這一個患者，而是後藏地區更多的老百姓。」日喀則市人民醫院黨組書記張浩表示，「自遠程會診中心建成以來，通過網路形成了一個從上海-日喀則-縣級醫院的三級醫療聯合體模式，在上海優質醫療資源的支持下，打破了地域界限，大大縮短了目前西藏高原和上海5000公里的差距，加強了業務指導和繼續教育，這樣的對口幫扶更到位、效果也更顯著！」

正如張浩所說，如今，通過互聯網技術，不僅能夠進行遠程會診，還能實現智慧病房部署、遠程輔助查房等，使聞名遐邇的「瑞金血液診療方案」等先進的醫療技術穿山越水，及時抵達邊遠地區。

而趙維蒞也在採訪中告訴說，全國各地慕名到瑞金醫院血液科就診的患者很多，隨著血液專科醫聯體的建設，我們通過各種途徑把規範的方案給到當地的醫生，使得一部分病人能夠在當地獲得同質化、規範化的治療方案。但在治療的過程中總會碰到一些特殊問題。原先，只能請病人帶著病史到上海瑞金醫院來看，這對遠在新疆、西藏這些邊遠地區的患者，十分不易。更重要的是，因為專業知識的缺乏，病人本身對於疾病治療的理解力是不夠的，因此僅靠病人的轉達和門診的病歷記錄，很難準確地向當地轉達我們的治療建議。現在通過遠程會診的方式，我們能夠利用靈活時間，直接和當地的醫生進行面對面的交流，獲得更為詳盡的病例資料，指導也更準確和專業，無疑為病人帶來了更大的收穫，對當地醫生也是一種很好的指導。我們希望「遠程醫療」解決的不只是一個病例！

「從百到千」讓「瑞金牌」優質醫療滲透到祖國各地

如何讓優質醫療資源與更多老百姓的健康需求對接起來？國務院總理李克強在日前召開的國務院常務會議上作了明確部署，要加快發展「互聯網+醫療健康」，以提高醫療服務效率，讓患者少跑腿、更便利，使更多群眾能分享優質醫療資源。

近年來，為更好地發揮醫院在優勢學科的帶頭作用，積極履行大型公立醫院的社會責任，讓基層醫院共享優質醫療與專家資源，瑞金醫院一直致力於拓展遠程協作項目。

目前，醫院已出台《遠程網路醫院整體方案》，旨在打造覆蓋全國範圍的遠程醫療協作平台，最終實現「瑞金醫院遠程協作醫院網路」，達到醫院和各協作單位間的醫療信息資源共享，開展遠程會診、遠程教育、遠程查房等途徑，實現對疑難重症患者會診、遠程手術指導等；同時，藉助遠程醫療平台，可逐步實現區域醫療分級診療，疑難重症患者及時有效轉診。對符合條件的醫療機構，醫院將授予「上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院遠程醫療協作單位」銅牌。目前，瑞金醫院通過4家遠程醫療服務運營商可以對接全國4000餘家各級醫院，它們中有「一帶一路」沿線醫院、上海對口援建地區的醫院，也有國家級貧困縣的醫院。而且，每天都在接到來自全國各地醫院的申請。

如今，在西藏日喀則、在新疆喀什、在青海果洛，在雲南大理……越來越多的百姓正通過遠程會診中心的模式，獲得精確的診斷、接受與上海瑞金醫院一樣的診療方案；越來越多的醫務人員，正通過參與遠程會診而獲得業務能力的提升，讓疑難病例診療「零的突破」不斷上演。

新民晚報記者 施捷 通訊員 唐文佳

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