餐後血糖高，是因為你身體里的這個大壩，沒能守住一下子湧進來的葡萄糖

我們身體的細胞是時時刻刻都需要代謝葡萄糖的，為啥這個時候血糖卻很穩定的在這麼小的範圍內波動呢？就是因為當我們血糖回歸到正常以後，腸道葡萄糖的池子空了，不再提供葡萄糖，後面就需要肝細胞把餐食三小時內儲存的葡萄糖一點點按固定的速度，再輸送到血液里。

這個速度是多少呢？每分鐘每公斤體重輸送2毫克。這個速度剛好是大腦神經細胞代謝的速度1.4和肌肉細胞、骨骼細胞基礎代謝速度0.6之和。

進入細胞外液這個池子的葡萄糖的速度，和出細胞外液到細胞內液這個池子葡萄糖的速度一樣，你就會發現我們的血糖很穩定。

當我們運動、生氣、生病、發燒，出現細胞內液池葡萄糖消耗量增大的時候，怎麼辦？我們就會分泌升糖激素告訴肝細胞，多輸出一些葡萄糖進入血液，增加細胞外液這個池子的葡萄糖量，好保證細胞內液池對葡萄糖消耗的需要。

當我們長時間不吃東西，肝細胞儲存的葡萄糖不足的時候會怎麼樣？肝細胞輸送葡萄糖的速度會減慢，細胞外液這個池子的葡萄糖因為進的少、出的多，會慢慢減少，血糖會慢慢變低。

當身體發現血糖低於一定程度的時候，就開始分泌升糖激素，加速細胞內液池的脂肪和蛋白質的分解，並把這些物質送到肝臟，讓肝臟通過糖異生作用生成葡萄糖。

升糖激素動用脂肪的同時，還會做一件事情，就是阻止脂肪細胞和肌肉細胞攝取葡萄糖，好把細胞外液的葡萄糖都留給大腦和神經細胞用。

當身體發現血糖下降速度過快，每小時超過4，或者發現血糖下降到3.9以下的時候，就會大量分泌升糖激素，加速肝細胞糖異生和向血液輸送葡萄糖的作用。只有當血糖超過5.7以後，升糖激素逐漸褪去，讓肝細胞恢復正常的輸送葡萄糖的速度。

所以餐後三小時的血糖，到下一餐前我們的血糖，實際是肝細胞維持著，它輸出的葡萄糖多，我們的血糖就會高，它輸出的葡萄糖少，我們的血糖就會偏低。

像我們一開始說的那個朋友的問題，他為啥晚餐前血糖不錯，空腹血糖高呢？就是因為如果我們十二點吃午餐，十九點吃晚餐，這中間只有五個小時的間隔，如果他吃藥，餐三血糖回歸到5.7以下，餐四、餐五血糖會怎麼變化呢？

他可能在餐四前後，血糖降低到他身體開始啟動肝臟輸送葡萄糖的那個低點（一般正常人是4.85上下一個點，糖尿病人因為血糖長期高，神經細胞發生了變化，這個點可能會高一些），他的肝臟細胞輸送葡萄糖一啟動，就會按每分鐘每公斤體重提供給他2毫克葡萄糖。

但他是糖尿病人，他每分鐘每公斤體重不依靠胰島素代謝，葡萄糖的速度是1.4毫克，還有0.6毫克，需要他分泌胰島素才能代謝掉。

如果他胰島素分泌不足，這0.6克葡萄糖就會有一些滯留在細胞外液池裡。如果他的胰島功能是正常的60%，也就是說這0.6毫克葡萄糖每分鐘只能消耗掉0.36毫克，還有0.24毫克會留在細胞外液這個池子里。

這就問題來了，如果他一分鐘一公斤體重滯留0.24毫克葡萄糖，他一小時血糖會上升0.4，那他餐後三小時以後，從最低的4.85開始啟動肝細胞輸送葡萄糖，到晚飯前也就是不到三個小時，他的血糖最多也就在5點多、6點多。

但是晚飯到第二天早上的時間會很長，他十九點吃飯，到第二天早上六點測空腹血糖，這中間時間已經長達11個小時，如果他餐四血糖是最低點4.85，也就是晚上二十三點，那到早上六點，是7個小時，還是同樣的胰島功能。

因為每小時血糖都升高0.4，7個小時升高2.8，4.85+2.8＝7.65，加上他身體本身早上會多分泌升糖激素，他的空腹血糖就會在8以上。

說到這裡，我想大家應該明白了，我們餐後血糖高，是因為一下子湧進腸道葡萄糖池子的葡萄糖太多，越過了肝臟這個大壩。肝臟之所以守不住，是因為胰島素分泌不足，或者胰島素分泌速度跟不上涌過來的葡萄糖的速度。

注意，這個胰島素分泌不足，不一定是絕對不足，是相對不足。如果肝細胞對胰島素不敏感，就是我們常說的胰島素抵抗，也就是多分泌了胰島素，形成了高胰島素血症，對不起，肝細胞不那麼聽胰島素的話，這葡萄糖還會越過肝細胞湧入細胞外液池。

那隨著我們腸道葡萄糖池子里的葡萄糖減少了，沒有了，隨著時間推移，我們細胞不斷代謝著葡萄糖，我們細胞外液池的葡萄糖也會減少，血糖慢慢降低到一定程度，比如我們正常人平均是4.85，我們的肝細胞就開始把儲存的葡萄糖向血液輸送，提供給細胞外液池葡萄糖。

當我們胰島功能正常的時候，肝細胞輸送給細胞外液池的葡萄糖速度和細胞內液池攝取代謝掉葡萄糖的速度相等，我們細胞外液池的葡萄糖量就會進出平衡，穩定在一個小範圍內波動，這個時候我們餐後三小時以後的血糖就會非常平穩，空腹血糖也不會升高。

如果我們得糖尿病了，胰島功能差了，我們夜間胰島素分泌不足，或者相對不足，我們的血糖從降到最低點開始，每小時都會滯留一些葡萄糖，你兩餐之間相隔的時間越長，後面一餐的餐前血糖也會越高。

因為晚餐和次日空腹之間的時間最長，所以第二天早上起來，測空腹血糖的時間越晚，你會發現你的空腹血糖越高。

這就是為什麼有的人早上起來五點測空腹血糖5.7，七點再測餐前血糖就上6或者7了。如果發生了反應性高血糖，上升的就會更高，會超過了9，甚至超過10。

好了，我們明白了餐後血糖怎麼回事，明白了空腹血糖是怎麼形成的，我們就可以利用這些知識來幫助我們控制血糖了。那我們怎麼用這些知識幫助我們控制血糖呢？時間原因，我們今後慢慢再說。

（完）

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