細菌性疾病如何用藥

對出畜禽疫病來說，細菌性疾病常年發生；進入寒冷的冬季，病毒病高發。然而，病毒病的發生，往往繼發較為嚴重的細菌性疾病，造成細菌敗血症。這時候，要是用藥不當的話，會造成患病動物的大量傷亡！因此，在控制病毒病的同時，應儘快給予廣譜（或聯用）的、強有力的抗菌抗感染治療。這裡廣譜和聯用的目的，是為了覆蓋被感染靶位的有可能的致病菌，包括耐葯菌株。若是在獲知細菌培養和葯敏試驗結果後，根據經驗治療和療效、以及葯敏試驗結果，再科學調整用藥方案，會起到事半功倍的效果。

臨床對於細菌性敗血症的經驗治療，通常應首選殺菌性、廣譜性（必要時聯合）、能透過血腦屏障的抗生素，而且使用時劑量要足。

第一、從臨床藥效學來講，首選殺菌性抗菌葯和廣譜抗菌葯

1、首選殺菌性抗菌葯

敗血症感染的靶位發生在機體防禦功能最薄弱的區域，此處體液免疫和細胞免疫功能顯著降低，所以必須選擇殺菌劑以殺滅病原菌。頭孢噻肟、頭孢曲松和碳青黴烯類的美羅培南及糖肽類的替拉考寧等都屬於殺菌性抗生素，而且都屬於破壞細菌細胞壁的殺菌性抗生素。

2、首選廣譜抗菌葯

細菌性腦膜炎最常見的細菌為肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌等。在治療時，必須覆蓋這三種以上細菌，包括它們的耐葯菌株。

第二、選注射用的第四代頭孢菌素

頭孢類的抗菌素，按抗菌譜可分為：窄譜頭孢菌素（包括一、二代頭孢）和廣譜頭孢菌素（包括三、四代頭孢菌素）；第三代頭孢菌素，常適用于敏感的大腸桿菌、沙門氏菌、變形桿菌、巴氏桿菌、腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌所致的嚴重感染，在臨床劑量條件下，按其抗菌作用又可分為兩組：

1、第四代頭孢類抗菌素，如頭孢奎肟，對革蘭氏陰性菌（包括腦膜炎球菌）和革蘭陽性菌都有效，具有相對的平衡廣譜作用。但對銅綠假單胞菌的作用較差。

2、第二、三代頭孢類抗菌素，如頭孢氨苄、頭孢噻呋等抗銅綠假單胞菌的第二、第三代頭孢菌素，主要抗革蘭氏陰性菌包括銅綠假單胞菌。但是，其對腦膜炎球菌和革蘭陽性菌的作用較差。頭孢奎肟的抗肺炎鏈球菌活性，較頭孢氨苄/頭孢噻呋弱2-8倍，僅對青黴素敏感菌株有效。

第三、從臨床葯動學角度來說，在臨床藥效學的基礎上，首選血葯濃度高和半衰期長的藥物。

1、選擇抗菌葯時必須優先考慮藥效學，在此的基礎上再考慮葯動學：

（1）易透入血腦屏障的有磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑和氟苯尼考等。

（2）炎症時腦脊液可達有效濃度的有青黴素類、頭孢奎肟和頭孢噻呋、環丙沙星等。

（3）炎症時腦脊液可達一定濃度的有氨基糖苷類和萬古黴素等。

（4）不易透入血腦屏障的有兩性黴素。

2、首選半衰期長的藥物，如β-內醯胺類藥物頭孢奎肟的半衰期較長；特別是對時間依賴性抗生素，尤其要如此。

下面以1000隻成雞細菌感染為例，介紹推薦方案：

（1）首選方案

復方阿莫西林(阿莫西林10%＋克拉維酸鉀2.5%)＋硫酸粘菌素2.5g或安普黴素500萬單位(或大觀黴素)；然後，再配合甲溴酸東莨菪鹼25mg＋維生素B61g＋煙醯胺2.5g＋維生素K31g即可。

（2）次選方案

頭孢奎肟6.0g或頭孢噻呋10.0g +安普黴素或大觀黴素10-15g＋地塞米松

（3）備選方案

磷黴素鈣15.0g+大觀黴素7g＋地塞米松

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