卒中後，血管梗阻多久易複發？

導語

對短暫性腦缺血發作(TIA)和局部缺血性卒中複發率的分析

作者：沿若

來源：醫學論壇網

在過去的幾十年里，隨著對短暫性腦缺血發作(TIA)和局部缺血性卒中的緊急診斷和管理認識的提高，以及被廣泛推廣認知的減少危險因素的重要性，中風和其他血管事件發病率已經顯著降低了。

以前的報告顯示，涉及特定心腦中心註冊的中風病人，根據ABCD2評分標準(年齡、血壓、臨床表現、癥狀持續時間、是否有糖尿病)得分(範圍,0-7分,得分越高表示患中風的風險更大)，腦部成像顯示的大腦病變和受損側大腦半球主要供給血管的動脈粥樣硬化疾病與1年內再次出現中風風險有顯著的關聯。

在中風後10天內，血管事件複發的風險顯著增加，在接下來的一年裡則相對穩定。當代對於出現TIA或輕微卒中的患者，尤其是治療中使用溶栓藥物的群體，對其1年以後的複發中風風險的研究較少，而且許多研究複發性卒中風險的研究均來自單一中心樣本。

org項目工程前瞻性地為最近發生TIA或輕微中風的患者提供一個註冊平台，旨在跟蹤其短期(3個月和1年)和長期(5年)的臨床結果。從2009年到2011年，在許多發達國家的衛生保健系統中實施了此項TIA和輕微中風患者招募註冊和緊急服務系統。對這些患者的1年隨訪結果做了報告，並報告了從該登記系統所選中組的5年後續隨訪結果。

方法

研究人員評估了在註冊登記前7天內患有TIA或輕微中風的患者。在參與1年隨訪結果研究的61個網站中，選擇了42個網站，這些網站在5年的時間裡對超過50%的登記患者進行了隨訪。主要的結果是中風、急性冠狀動脈綜合征或心血管疾病死亡(兩者以先發生)為主，重點關注第二至五年內發生的事件。在計算主要結果和次要結果(除任何原因死亡外的臨床事件)的累積發生率，研究者認為各種死亡原因是一種競爭性風險。

結果

5年隨訪研究共納入3847例患者，每中心5年隨訪數據的平均百分比為92.3%(四分位範圍，83.4-97.8)。469例患者發生了首要終點事件(估計累加率，12.9%;95%[CI], 11.8---14.1)，其中在第2--5年時間裡發生了235例(50.1%)。

在5年的時間裡，345例患者發生中風(估計累積率為9.5%;95% CI, 8.5--10.5)，其中149例患者(43.2%)在第二至五年內發生。全因死亡率、心血管疾病死亡、顱內出血、大出血分別為10.6%、2.7%、1.1%和1.5%。

在多變數分析中，病患同側大動脈粥樣硬化、心源性腦栓塞和基線卒中風險ABCD2評分(範圍，0--7，得分越高表明風險越大)4分以上，每一項都與複發卒中的風險增加有關。

結論

在一項為期1年的研究中，對患有TIA或輕微中風的患者進行隨訪，挑選組中包括中風在內的心血管事件的發生率在第一年為6.4%，在第二至五年內為6.4%。

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10.Five-Year Risk of Stroke after TIA or Minor Ischemic Stroke.This article was published on May 16, 2018, at NEJM.org.

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