華子剛剛看到一組數據，截止到2017年底，中國60歲及以上的老年人已經達到了2.41億，佔總人口的17.3%。這一點華子在工作中也有感覺，這些年遇到的老年患者愈來愈多。這些老年人群普遍關心的一個用藥問題，就是隨著年齡的增加，肝功能逐漸減弱，當肝功能不全的時候對藥物有什麼樣的影響，應該怎麼服藥？

這個問題屬實值得重視，很多老年人都有高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、冠心病等多種慢性基礎疾病，需要長期服藥。而大部分的藥物都在肝臟分解代謝，所以肝功能的好壞直接影響藥物在人體內的作用程度，同時藥物也會對肝功能有所影響，兩者互相作用，如何護肝是在長期用藥中必須關注的問題。

肝臟不全時對藥物的影響

1、吸收：肝臟疾病時，肝內血流阻力加大，門靜脈壓力增加，使主要經肝臟代謝的藥物進入肝臟受到影響，藥效增加，不良反應也隨之增加。受吸收影響的常用藥物有普萘洛爾、對乙醯氨基酚、阿司匹林、硝酸甘油、哌唑嗪、氯丙嗪等。服用這類藥物需要減少劑量，並延長給葯間隔。

2、分布：藥物在體內主要通過與血漿蛋結合進行轉運。當肝功能受損時，肝臟蛋白功能合成減弱，血中的藥物與蛋白結合減少，遊離增加，藥效及不良反應也增加。易受蛋白結合率影響的常見藥物有維拉帕米、呋塞米、普萘洛爾、地西泮、保秦松、苯妥英鈉和紅霉素等。服用此類藥物需要減少劑量。

3、代謝：肝功能受損時，肝細胞的數量減少，肝細胞的多數藥物酶活性和數量也會減少，一些需要經肝臟代謝分解的藥物，分解的速度和程度降低，藥效及不良反應增加，長期應用易蓄積中毒，如阿司匹林、普萘洛爾等。還有某些藥物口服後需要經過肝臟的代謝才會產生活性，對於這部分藥物因為轉化率降低而引起藥效降低。如可待因、依那普利、環磷醯胺等。

肝功能不全時的用藥原則

首先要評估肝臟的功能狀態，如生化檢查中的ALT、AST、ALP和BIL指標都可以對肝功能進行評估。然後根據評估結果選用對肝臟毒性較小的藥物，腎功正常的患者可以選用對肝毒性小通過腎排泄的藥物，在用藥的過程中需要定期監測肝功能，並及時調整治療方案。不過評估與具體藥物調整得由專業的醫生進行，普通患者很難自行掌握。

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