「筋骨堂」你所不了解的膝關節置換

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你所不了解的全膝關節置換

文/關節骨科：陳雷雷 副主任中醫師

人工關節置換術被譽為20世紀骨科發展史上的重要里程碑之一，是晚期骨關節炎的最有效治療方法之一，其在緩解關節疼痛、改善關節功能、提高患者生活質量方面取得了巨大成功。很多晚期骨關節炎患者，因為不了解或者一知半解，害怕恐懼手術，使本該享受晚年的幸福被疾病所折磨。為此，本文以圖文並茂的形式，就門診病友就診過程中所關心的問題，詳細科普一下全膝關節置換手術。

一、什麼是全膝關節置換？

什麼是關節置換呢？顧名思義，就是用人工關節替代受損的關節，從而恢復關節的運動功能。全膝關節置換並不是把膝關節全部換掉，而是只換掉膝關節被破壞的關節面，相當於膝關節的一個「零部件」。簡單來說，醫生會修整患者膝關節表面不光滑的部分，套上個金屬套，就像我們平常做牙套一樣，然後在膝關節中間放置一個墊片，這樣患者的膝關節功能就會恢復正常了。

左圖為「牙套」

右圖為膝關節假體

二、 哪些人可能需行全膝關節置換？

全膝關節置換主要適用於嚴重膝關節病引起疼痛的患者，可能伴有膝關節的畸形、不穩及日常生活的嚴重功能障礙。主要包括膝關節骨關節炎、膝關節創傷性關節炎、類風濕性關節炎累及膝關節、強直性脊柱炎累及膝關節等。

圖：從左至右依次為膝骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎

三、什麼時機行全膝關節置換？

膝關節的疼痛，已經嚴重影響到您的生活，並且經系統保守治療已無法明顯改善疼痛癥狀，這個時候您就需要通過膝關節置換手術來解除您的病痛。

有的病友認為年齡大了就不能做手術了，其實60歲以上的患者才是人工關節置換的「黃金年齡」，因為這個年齡一般患者身體狀況還好，高血壓、糖尿病及冠心病等內科病症相對較少，手術耐受性好。

四、全膝關節置換有沒有風險？

麻醉、手術均存在一定風險，只是發生率比較低。目前，全膝關節置換手術技術成熟規範，總體比較安全。主要風險包括關節感染、下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞等，假體周圍骨折等。

五、膝關節置換療效如何？

圖：左為術前膝關節內翻畸形，右為術後畸形矯正

各種原因致關節結構發生改變，單純使用藥物治療只能部分緩解疼痛癥狀，而不能改變關節結構的變化，治標不治本。而人工關置換的目的就是緩解疼痛、穩定關節、矯正畸形，如「羅圈腿」、「X」腿、改善關節功能，使原先僵硬活動受限的關節，能夠活動，功能得到極大的改善。日常活動能夠自理，一些患者甚至能從事打高爾夫球、野外散步等低強度體育運動。

六、膝關節置換術後康復需要多久？

術後第一天病人就可以進行抬腿運動，術後第二天便可下地站立，絕大部分病人進行正規的康復鍛煉後，3個月左右可恢復到正常人的狀態，重新恢復到正常的工作生活和社交活動中，除了醫生認為不能或者不建議從事的劇烈對抗性活動以外，患者可以進行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項運動。

膝關節置換術後功能鍛煉示意圖

七、人工關節使用壽命有多久？

人工關節材料的強度和耐磨性是經過上萬次的磨損檢驗的，優質的進口人工關節，一般可以滿足患者正常使用20年以上。總的來說，年齡越輕，體重越大，活動量越大，關節使用的年限就越短。目前，骨科醫生正在與工程師和材料學家等一道，不斷改進人工關節材料、工藝和手術技術。而病友們在享受人工關節所帶來的益處時，也應儘可能愛惜它們，劇烈運動或過度使用會縮短它們的使用年限。

專家簡介

陳雷雷，副主任中醫師，醫學博士。

擅長：髖、膝關節疾病保髖、保膝及人工關節置換治療。包括股骨頭缺血性壞死、髖關節發育不良保髖治療，膝骨性關節炎階梯治療，晚期類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等各類關節疾病人工關節置換術等。

出診時間：周四下午（門診樓六樓骨科 2號診室）

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