經方臨床醫案練習第568期
醫承有道
每個中醫人都值得關注
今日練習
李某，男，年四旬余，昆明市人，患痰飲咳喘病已八、九年，經中、西醫屢治未愈。
診其脈左弦右滑，兩尺弱，心脈細短，肺脈滑大，按之則空，舌苔白滑而膩，面色青黯，目下浮起如卧蠶。咳痰氣喘而短，胸悶痰滯，頭疼目眩。食少無神，畏食酸冷，渴喜熱飲而不多，小便短赤，咳時則遺。入夜難眠，行卧惟艱，值陰雨天寒尤甚。
處方：____。
答案下期公布
上期答案：旋覆代赭湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
黃某，女，二十五歲，歸國華僑，雲南某大學學生。
患呃逆證已一年余，曾經多方治療，效果不顯。每於精神緊張之時，呃逆更甚。自覺胃中飽悶，時有逆氣上沖，氣沖有聲，聲短而頻，不能自制。近來逐漸加劇，以致情緒不安，心情煩悶，睡眠差，影響聽課學習。1964 年夏，患者來中醫學院就診於余，呃逆頻作，面色少華。舌淡質嫩，苔膩微黃，脈象沉緩而弦。
旋覆花9 克。代赭石12 克。法夏9 克。明党參15 克。砂仁9 克。厚朴9 克。生薑3 片。大棗5 枚。甘草6 克。
服二劑後，呃逆減少，間隔時問有所延長，脘悶氣逆亦感減輕。患者自知服藥有效，情緒亦好轉，睡眠、飲食均有改善。脈沉緩，關部尚弦。膩苔已退，苔薄白而潤。繼以溫中益氣，和胃降逆治之。用前方，明党參增至30 克，加入公丁3 克，柿蒂6 克，連服四劑，呃逆不再發作。
按語
《景岳全書》曰：「致呃之由，總由氣逆。」此系陽虛胃寒，中焦氣機升降失調，寒氣上逆，胃氣不降所致。治宜溫中降逆，調和氣機，方用旋覆代赭湯加味。
「呃逆之由，總由氣逆」，乃中焦氣機升降失司，逆氣上沖所致。陽虛有寒者，宜溫中降逆為主。陰虛有熱者，宜苦寒降逆為主。總不離乎調理升降氣機為原則。若久病之人，突發呃逆，則為脾腎氣機將絕，宜以大劑回陽降逆，如吳萸四逆湯、白通湯、人蔘乾薑附子湯之類，以求挽回生機。若徒治其標而忽棄其本，不但呃逆難止，生命亦難保無虞矣。
學習經典
《傷寒論》第161條：傷寒，發汗，若吐，若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：硬則氣堅，鹹味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬；虛則氣浮，重劑可以鎮之，代赭之重，以鎮虛逆；辛者散也，生薑、半夏之辛，以散虛痞；甘者緩也，人蔘、甘草、大棗之甘，以補胃弱。
《刪補名醫方論》引羅天益曰：方中以人蔘。甘草養正補虛；生薑、大棗和脾養胃，所以定中州者至矣；更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋覆花之辛用以宣氣滌飲；佐以人蔘以歸氣於下；佐半夏以蠲飲於上。濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣。
《醫方考》：旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；參、草、大棗之甘，所以補虛。
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