對於祛痰濕的方劑，看看名醫張錫純是怎麼用的

最新 05-21

導讀：關於祛痰化飲的方劑，我們來看看名醫張錫純的運用，這是對臨床真正有用的知識。且看正文~

理飲湯

【方歌】

張氏理飲湯橘紅朴芍姜

苓桂術甘劑溫陽化飲去

【組成】於術四錢乾薑五錢桂枝尖二錢炙甘草二錢茯苓片二錢生杭芍二錢橘紅錢半川厚朴錢半

【加減】服數劑後，飲雖開通，而氣分若不足者，酌加生黃芪數錢。

【用法】水煎服。

【功用】通陽化飲，健脾利濕。

【主治】心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運化精微，亦為飲邪，停於胃口為滿悶，溢於膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐黏涎。甚或陰霾布滿上焦，心肺之陽不能暢舒，轉郁而作熱。或陰氣逼陽外出為身熱，迫陽氣上浮為耳聾。然脈必弦遲細弱方可。

【方解】心肺陽虛，不能宣通脾胃，致多生痰飲。脾胃屬土若地，心肺臨上，正當太陽。陽氣宣通，天光下照，胃中水谷運化，清升濁降。惟心肺陽虛，不能離照當空，脾胃失其宣通，飲食停滯，若陰霧污淖，則痰飲生。痰飲鬱塞上焦則胸悶，漬滿肺竅則喘，阻遏心肺陽氣四布則熱。方中桂枝、乾薑以助心肺之陽而宣通之；白朮、茯苓、甘草以理脾胃之濕而淡滲之；厚朴，葉天士謂「厚朴多用則破氣，少用則通陽」，欲借溫通之性，降胃通陽；橘紅，助白朮、茯苓、甘草以利痰飲。白芍，滋肝陰、斂虛火，況其善利小便，小便利而痰飲自減乎。全方共奏通陽化痰、健脾利濕之效。

【衷中參西醫案摘錄】

一婦人，年三十許。身形素豐，胸中痰涎鬱結，若礙飲食，上焦時覺煩熱，偶服礞石滾痰丸有效，遂日日服之。初則飲食加多，繼則飲食漸減，後則一日不服，即不能進飲食。又久服之，竟分毫無效，日僅一餐，進食少許，猶不能消化。且時覺熱氣上騰，耳鳴欲聾，始疑葯不對證。求愚診治，其脈象浮大，按之甚軟。愚曰：「此證心肺陽虛，脾胃氣弱，為服苦寒攻瀉之葯太過，故病證脈象如斯也。」擬治以理飲湯。病家謂，從前醫者，少用桂、附即不能容受，恐難再用熱葯。愚曰：「桂、附原非正治心肺脾胃之葯，況又些些用之，病重葯輕，宜其不受。若拙擬理飲湯，與此證針芥相投，服之必無他變。若畏此葯，不敢輕服，單用乾薑五錢試服亦可。」病家依愚言，煎服乾薑後，耳鳴即止，須臾覺胸次開通。繼投以理飲湯，服數劑，心中亦覺涼甚。將乾薑改用一兩，又服二十餘劑，病遂除根。

一婦人，年四十許。上焦滿悶煩躁，思食涼物，而偶食之，則滿悶益甚，且又黎明泄瀉。日久不愈，滿悶益甚，將成鼓脹。屢次延醫服藥，多投以半補半破之劑，或佐以清涼，或佐以收澀，皆分毫無效。後愚診視，脈象弦細而遲。知系寒飲結胸，阻塞氣化。欲投以理飲湯，病家聞而遲疑，似不敢服。亦俾先煎乾薑數錢服之，胸中煩躁頓除。為其黎明泄瀉，遂將理飲湯去厚朴、白芍，加生雞內金錢半，補骨脂三錢，連服十餘劑，諸病皆愈。

一婦人，年近五旬，常覺短氣，飲食減少。屢次延醫服藥，或投以宣通，或投以升散，或投以健補脾胃，兼理氣之品，皆分毫無效，浸至飲食日減，羸弱不起，奄奄一息，延愚診視。其脈弦細欲無，頻吐稀涎。詢其心中，言覺有物杜塞胃口，氣不上達，知其為寒飲凝結也。遂投以理飲湯，方中乾薑改用七錢，連服三劑，胃口開通。又覺呼吸無力，遂於方中加生黃芪三錢，連服十餘劑，病全愈。方書謂，飲為水之所結，痰為火之所凝。是謂飲涼而痰熱也。究之飲證亦自分涼熱，其熱者，多由於憂思過度，甚則或至癲狂，雖有飲而恆不外吐。其涼者，則由於心肺陽虛，如方名下所言種種諸情狀。且其證，時吐稀涎，常覺短氣，飲食廉少，是其明徵也。

邑韓蕙圃醫學傳家，年四十有四，偶得奇疾。卧則常常發搐，旋發旋止，如發寒戰之狀，一呼吸之間即愈。即不發搐時，人偶以手撫之，又輒應手而發。自治不效，廣求他醫治療皆不效。留連半載，病勢浸增。後愚診視，脈甚弦細，詢其飲食甚少，知繫心肺脾胃陽分虛憊，不能運化精微，以生氣血。血虛不能榮筋，氣虛不能充體，故發搐也。必發於卧時者，卧則氣不順也。人撫之而輒發者，氣虛則畏人按也。授以理飲湯方數劑，飲食加多，搐亦見愈。二十劑後，病不再發。

以上內容選自《張錫純方劑歌括（修訂版）》

《張錫純方劑歌括（修訂版）》：本書收集張錫純《醫學衷中參西錄》中的方劑33類191首，採用五言歌括的形式進行精確濃縮，並將每首方劑的藥物組成、功效、主治、加減、用法、方解、醫案進行了系統解讀。全書文字流暢，易讀、易記、易誦，為初學和自學《醫學衷中參西錄》的同仁提供一種便捷的學習形式，也可作為臨床中醫及中西醫結合醫師的學習、參考用書。

（掃碼下單）

END

本文由中醫出版公眾號原創發表，圖片源於網路，最終解釋權歸本文原作者所有。

推薦書：《張錫純方劑歌括（修訂版）》。

本文編輯：錢月