王繼光和日本學者Hypertensioin雜誌發文：美國高血壓新定義或更適合亞洲人，理由有五

如果按2017年美國心臟協會/美國心臟病學會（AHA/ACC）指南對高血壓的新定義，即將140/90 mmHg改變為130/80 mmHg，亞洲人差不多一半都有高血壓。

但近期上海瑞金醫院王繼光教授和日本自治醫科大學Kazuomi Kario發表在Hypertension上的述評指出，「不論是否採用130/80 mmHg這一診斷管理標準，越早的覆蓋24小時的血壓管理會更好地保護亞洲人群靶器官，降低心血管事件。」

那麼，2017年AHA/ACC高血壓新指南到底是否適合亞洲人群？王繼光和Kazuomi Kario就此從亞洲人群的高血壓控制情況和高血壓人群特點進行了闡述。

首先，作者梳理了一下亞洲地區的高血壓管理現狀。

亞洲差不多有40億人，但不同國家的高血壓知曉率、治療率和控制率普遍較低，而且差異較大，並受到地區、經濟和文化差異的影響。

比如中國，高血壓知曉率為47%，控制率為14%，而新加坡的知曉率則為74%，控制率為69%。我國台灣地區高血壓防控工作較出色：知曉率為72.1%，治療率在全亞洲之首達89.4%，控制率為70.2%。

圖1亞洲不同國家和地區高血壓的知曉率、治療率和控制率

而上述的高血壓的知曉率、治療率和控制率是基於140/90mmHg，如果按130/80 mmHg這一標準，除了患病率會明顯上升外，控制率會大幅降低，尤其在年輕人群中。

為什麼亞洲人群高血壓控制不夠理想？

王繼光和Kazuomi Kario表示，醫保覆蓋不夠，醫療可及性不理想，對降壓藥物依從性差，以及服用中草藥等，是亞洲人群高血壓診斷和管理中存在的障礙。其結果就是高血壓診斷較晚，即使已確診，因為多無癥狀，很多患者也意識不到其中危害。

除此之外，要想改善亞洲人群高血壓，就要有的放矢，亞洲人群高血壓也有其共性：

一是，首先亞洲人群與西方人群相比，高血壓與腦卒中、心力衰竭等心血管病更為密切。而且腦卒中、心力衰竭在人群中也更為普遍。

二是，在亞洲人群，肥胖對高血壓的影響較西方人群更為顯著；此外鈉鹽攝入也均較多，而且從遺傳角度而言對鈉也更敏感。

兩位專家指出，限鹽＜6 g/d，控制體重指數＜25 kg/m²是亞洲人群管理高血壓重要干預方式。

三是，亞洲人群血壓波動幅度比西方人群更大，尤其是晨峰血壓和夜間高血壓在亞洲人較為多見。而夜間高血壓與高鈉鹽攝入和鹽敏感性以及動脈硬化有關。

2017年AHA/ACC新指南對夜間高血壓的門檻也進行了調整，即為110/65 mmHg。而這一調整同樣大幅增加了夜間高血壓的未控制率和隱蔽性夜間高血壓患病率。

王繼光和Kazuomi Kario指出，控制高血壓的目標是降低心血管事件，早診早治有助於降低心血管事件的發生。而血壓管理要兼顧清晨和夜間，對於亞洲人群，尤其是高危人群24小時全程管理就很重要。

第四，高血壓新定義增加的患病率並不一定意味嚴格用藥，而是生活方式的改善更早起步。比如亞洲人群限鹽、控體重均是一線推薦。

第五，高血壓的診斷是基於平均血壓水平，而心血管事件往往由於血壓波動峰值所觸發。引起血壓波動的因素很多，而年齡相關的動態血壓波動峰值將會比平均血壓升高得更為顯著。

圖2平均血壓從140/90 mmHg改變為130/80 mmHg後年齡相關血壓波動峰值的下降

考慮到這方面的原因，130/80 mmHg這一平均血壓的診斷管理目標，有助於降低血壓波動峰值帶來的累積風險。

此外，為了加強亞洲地區的高血壓管理，亞洲高血壓領域專家還建立了「HOPE Asia Network」這一組織，Kazuomi Kario任主席。這一組織旨在改善亞洲地區血壓管理狀況，保護靶器官，達到心血管零事件。

來源：

[1]Kario K, Wang JG. Could 130/80 mm Hg Be Adopted as the Diagnostic Threshold and Management Goal of Hypertension in Consideration of the Characteristics of Asian Populations? Hypertension. 2018 Jun;71(6): 979-984.

[2] New efforts to curb high blood pressure in Asia. AHA. May 16th, 2018.

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