從一個自覺「咽部不適感」的病例聊到一個治療痰凝氣滯的經方
《傷寒雜病論》中的中藥世界（121）
從一個醫案談起
2018年5月4日青年節那天我接診了一個患者，患者男性，自覺咽喉不適，總覺得有東西，同時伴有咽干，唾液有血，心胸處熱，胃脹，刷牙時偶有噁心感，就診於當地醫院，診斷為：輕度食管反流性胃炎；予西藥治療，仍有咽喉部不適感，為求進一步診療，就診於我處。
患者有3+年的淺表性胃炎病史。
患者舌淡略紫，舌苔薄白而少，脈稍弱，是一個氣陰兩虛夾瘀之象。
氣陰兩虛
患者的主證是痰凝氣滯，當用開結化痰，順氣降逆之法。其病因則與胃氣陰兩虛有關。胃氣羸弱，肺胃宣降失常，水津補布，聚合為痰，痰凝氣結，上逆於咽。事實上，患者不僅僅會在咽喉部有不適感，在心胸處也可能會有梗阻感，燒灼感。痰凝氣滯日久，則會傷陰，化瘀。
所以一診用了這個方案：
姜半夏9克 姜厚朴6克 紫蘇葉12克 生薑6克
麥冬12克 蒲公英15克 山藥10克 木香6克
中藥配方顆粒 ，7劑 ，每日兩次 ，每次一袋 ， 200毫升開水沖 ， 飯前溫服。
患者服藥後前三天咽喉感覺很舒服，第四天又有咽干之感，同時唾液有血色。
遂二診如下，加了收斂止血補虛的仙鶴草，益氣養血的大棗，養陰清肺的北沙參，以及涼血清心的丹參，其中仙鶴草和大棗是一個葯對，有補虛強壯之效，方葯如下：
姜半夏9克 姜厚朴6克 紫蘇葉15克 茯苓12克
生薑6克 北沙參12克 麥冬12克 蒲公英15克
山藥10克 木香6克 仙鶴草12克 丹參12克
大棗12克
中藥配方顆粒 ，7劑 ，每日兩次 ，每次一袋 ， 200毫升開水沖 ， 飯前溫服。
患者服藥7日後，訴癥狀較強明顯好轉，唾液亦已無血色，只是仍有口乾，遂在前方的基礎上再加南沙參12克。北沙參和南沙參都有養陰清肺，益胃生津之效，不過，北沙參滋陰之力強一些，南沙參益氣化痰的力量強一些。
我醫案中用到的經方
其實不管我怎麼變化，都是在一個經方的基礎上加減，這個經方的名字叫半夏厚朴湯。
這個方子原記載於《金匱要略》中的「婦人雜病脈證並治第二十二」。
原書敘述如下：
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。半夏厚朴湯方：半夏一升，厚朴三兩，茯苓四兩，生薑五兩，干蘇葉二兩，上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服用，日三，夜一服。
如果按照漢制一兩為15.625克換算，原方的劑量是比較大的，特別是半夏，按照漢制換算一升就是90克，可見我前面的用藥量似乎有點過分小了，但是，由於患者病程較長，身體較虛，所以謹慎一些是應該的。
這個方子應用範圍廣泛，不僅僅只用於女性，男性也可用之。原文敘述的「咽中如有炙臠」，不是纖維食管鏡下的結果，而是患者的主觀感受。《千金要方》描述得較為確切：胸滿，心下堅，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
咽部異物感
這個「如有」就把有形之痰和無形之痰都囊括了。
在這個方子中，半夏，茯苓，化痰除飲去濕；紫蘇葉行氣解郁，厚朴下氣除滿，兩者一上，一下，共散氣結；生薑健脾，鼓舞胃氣；這個葯又有祛飲化痰散結的作用，又有健脾和胃的功效。
在古代，這個方子又叫七氣湯，所謂七氣也即喜怒憂思悲恐驚，他們認為這個方子可以治療七氣所生的氣逆，氣結，其主要表現有：臟氣不平，憎寒發熱，心腹脹滿，傍沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下。
紫蘇葉
在現代則可以治療慢性咽炎，支氣管炎，頸部異物感，甲狀腺囊腫，頸部淋巴結腫大，頑固性腹痛等等伴有上述病機和表現者。
在加減時，有陰傷津少者，可與麥門湯，百合固金湯等配合；兼有咽喉腫痛，咳痰不利者，可去生薑，加瓜蔞，杏仁，海浮石，連翹，桔梗；有鬱鬱寡歡，嘆息不已者，可加柴胡，鬱金，青皮；咽部異物感明顯者，可加威靈仙。
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