喘證的切脈針灸治療

喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常導致的以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，喘息不能平卧為主要臨床表現的一種常見病證，多見於西醫肺心病、阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺部感染和心衰等疾病的某個階段。當喘成為疾病某一階段的主症時，即為喘證。

其病因病機複雜，總的來說可歸為外邪侵襲、飲食所傷、情志失調、久病勞欲、痰飲停滯及寒包火等幾方面。

論治上有宣肺散寒法、宣肺瀉熱法、清泄痰熱法、化痰降逆法、平肝降氣法、溫陽利水法、補肺益氣法、補腎納氣法及扶陽固脫法1。

外治法當中，有灸法、導引法、運功法和針刺等。元·朱震亨介紹過艾熏療久喘的方法「久喘嗽非此不除，南星、款冬花、鵝管石、佛耳草、雄黃等分為末，拌艾，以生薑一片留舌上。次用艾燒之，須令煙入喉中。」明·張介賓《景岳全書》提到灸法治喘「璇璣，氣海，膻中，期門，背中骨節第七椎下穴灸三壯，喘氣立已，神效。」明·曹氏珩《保生秘要》則敘述了導引、運功以療喘證的方法: 導引法如「用手法於十一椎下脊中穴，招之六十四度，擦亦如數，兼行後功，喘自然安。」，運功法如「以手法以手按摩兩乳下數遍，後擦背、擦兩肩，定心咽津降氣，以伏其喘。1

目前傳統的針灸治療喘證急性發作具有一定效果2-5，但取穴較為複雜，必須由有經驗的醫師辨證取穴方能起效，不易掌握，且不同醫家使用穴位不盡相同，不利於治療的推廣。

徐國峰6等人運用平衡針治療喘證，運用肺病穴、胸痛穴和過敏穴聯用對於喘證具有良好的短期快速平喘作用，並且未觀察到不良反應。肺病穴功效為理氣潤肺，止咳退熱；過敏穴功效為抗過敏、定喘；胸痛穴功效為調節胸中氣機，3穴相配，可以發揮協同作用，共奏降氣平喘止咳之效。

除外平衡針，俞雲教授的切脈針灸也能發揮短期快速平喘的作用，立竿見影，並通過切脈，指導針刺以調整機體。附上一則病案以說明之。

案例

某某，女，45歲，肺鱗癌，全身多處轉移病史，2018年4月7日就診。

訴：怕風，咽癢，氣喘，咳嗽咳痰，痰黃稠，納眠可，大便日解1~2次，小便調。舌淡苔白，齒印。

人迎脈、太淵脈、太溪脈、沖陽脈皆弱。辯證為脾腎氣虛，痰濕內阻。臨針刺前，患者氣喘、咳嗽加劇，咽癢明顯。

遂用金針刺雙咽三針、天突、雙耳穴之支氣管。此時患者平復許多，再刺雙止咳特效穴，雙太溪及雙照海，患者恢復平靜。繼續針刺調整機體。咽三針(上印堂，合谷靠骨邊，手三四指之間上0.5寸)用以治療咽部不適，咳嗽，加上天突以加強作用；配上耳穴之支氣管，直接針對病灶，故能使喘平。

止咳特效穴，據俞老述，位於肺經上，平內關處，若在腕橫紋上2~4寸肺經巡行處摸到結節，刺之效果更佳。

以上穴位，根據「急則治其標」的原則，止咳平喘為先。刺太溪與照海，是因為患者太溪脈弱，腎氣虛則無法納氣，故刺之以治本，補腎納氣。

另照海通陰蹺脈，「陰蹺內踝循喉嗌」，治咽部不適有效，可視為上病下取之法。

此處用針較多，但不覺累贅，多穴配合，標本兼治，止咳化痰平喘，補腎納氣，猶如一張用藥精確的處方，搭配得宜。

參考文獻：

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2. 楊繼芬,王琴宣.針刺喘平穴治療慢性氣管炎40例[J].中國針灸,2004,24(4):240.

3. 劉宏.化膿灸治療外感性支氣管哮喘發作期療效觀察[J].遼寧中醫雜誌,2005,32(1):55.

4. 李雁,葛兆希.子午流注納子針法治療哮喘30例療效觀察[J].時珍國醫國葯,2012,21(2):424-425.

5. 呂金穗,寧飛.針刺治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國中醫藥信息雜誌,2011,18(8):71.

6. 徐國峰,顏芳,李敏,等.平衡針治療喘證33例[J].中國針灸,2012,32(6):527-528.

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