兒童幕上腦腫瘤切除術後癲癇發作的風險

【Ref: Saadeh FS, et al. Neuro Oncol. 2018 Mar 20. doi: 10.1093/neuonc/noy026. [Epubahead of print]】

至少10%顱內腫瘤患兒發生癲癇，在術前或術後均可發生。術後一周內癲癇發作稱為早期發作，手術一周後發生的癲癇為晚期發作。美國洛杉磯兒童醫院神經外科的Fadi S. Saadeh等進行兒童幕上腦腫瘤切除後癲癇發病率和危險因素的研究，結果發表在2018年3月的《Neuro-Oncology》在線上。

作者採用國際疾病分類第9版（ICD-9）的代碼，回顧性查閱其所在醫療中心的電子病史記錄。選出在2005年至2015年期間進行幕上腦腫瘤切除術的患兒，年齡在0～21歲之間。不包含活檢術患兒。收集性別、年齡、腦腫瘤位置、腫瘤切除程度、腫瘤WHO病理學分級、癲癇發作的時間、放化療情況、是否存在腦積水以及術前和術後血清鈉水平等資料。分析幕上腦腫瘤切除術後癲癇發作的發病率和危險因素。

最終共納入200例患兒，114例男性，86例女性。腦腫瘤切除時的平均年齡為 9.025±5.720歲，平均隨訪時間為4±2年。82例（41%）患兒腫瘤全切除，118例（59%）腫瘤次全切除。66例（33%）術前癲癇發作，67例（34%）術後癲癇發作；其中18例（27%）術後癲癇早期發作，49例（73%）術後癲癇晚期發作。單變數分析表明，術前癲癇（P<0.001）、年齡＜2歲（P=0.003）、腦腫瘤位於顳葉（P<0.001）、腫瘤位於丘腦（P=0.017）、術前低鈉血症（P=0.017）、WHO腦腫瘤分級（P=0.008）和病理學類型（P=0.005）均與術後癲癇發作有關。多變數分析顯示，腦腫瘤位於顳葉（OR=4.7；95% CI，1.7-13.3；P=0.003）、年齡＜2歲（OR=3.9；95% CI，1.0-15.4；P=0.049）、術前腦積水（OR=3.8；95% CI，1.5-9.4；P=0.005）、術前癲癇（OR=2.8；95% CI，1.2-6.5；P=0.016）和腫瘤位於頂葉（OR=0.25；95% CI，0.06-0.99；P=0.049）等5個因素與術後癲癇密切相關。切除程度與癲癇的發生無關（P>0.05）。

作者指出，抗癲癇藥物可以緩解發作，但對患兒生活質量的負面影響不可忽視。上述5個危險因素可在術前檢查中發現，應該給予充分重視，調整術前術後的治療，使用必要的預防性抗癲癇藥物。

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