不同降糖葯適合不同階段的糖尿病患者，如何服用才算吃對了葯？

糖尿病是一種逐漸發展的病變

糖尿病是一種慢性病，若患病後依舊不控制血糖，疾病會變得越來越嚴重。總的來看，可根據胰島β細胞受損程度，將糖尿病大致分為胰島素抵抗、胰島β細胞功能衰退、胰島β細胞功能完全喪失這3個階段。

（1）胰島素抵抗階段

β細胞能分泌足量胰島素，但身體組織對胰島素不那麼敏感，無法及時在胰島素的指揮下，快速處理葡萄糖。於是，β細胞就會分泌更多胰島素，來完成同等降血糖任務，故此階段的患者常會出現高胰島素血症。

（2）胰島β細胞功能衰退階段

胰島素抵抗情況下，β細胞需要長期分泌大劑量胰島素，負荷過重，分泌功能逐漸下降。如同一匹千里馬跑久了，也會累趴下。

（3）胰島β細胞功能完全喪失

到一定程度後，胰島β細胞分泌胰島素的功能會完全喪失，再怎麼服用促分泌劑，都不管用。好比累死的馬兒再怎麼揮鞭都沒用一樣。

不同階段的治療方法不同

（1）胰島素抵抗階段：應用胰島素增敏劑

此階段常需要服用胰島素增敏劑，讓體內的細胞更「聽胰島素的話」。雙胍類、噻唑烷二酮類為胰島素增敏劑，常用於處於胰島素抵抗階段的糖尿病患者。

（2）胰島β細胞功能衰退階段：應用胰島素增敏劑+胰島素促分泌劑

此階段常需要服用胰島素促分泌劑，讓β細胞恢復部分分泌功能。磺脲類、格列奈類為胰島素促分泌劑，常用於胰島β細胞功能衰退階段的患者。

（3）胰島β細胞功能完全喪失：應用胰島素增敏劑+胰島素

到此階段後，需要體外注射胰島素進行治療。為提高注射進去的胰島素的效率，也常需要服用胰島素增敏劑。

此外，任何階段均可服用α-糖苷酶抑製劑，減少腸道吸收碳水化合物的量。

不同降壓藥的作用機理及副作用

（1）二甲雙胍

二甲雙胍是功能較為齊全的胰島素增敏劑。除增強胰島素敏感性外，它還能抑制食慾、減緩葡萄糖的吸收、減少肝糖輸出。

早期2型糖尿病患者服用二甲雙胍基本能控好血糖，尤其適合食慾旺盛和體重較重者。即使糖尿病進展到後續階段，二甲雙胍也是必服的基礎藥物。

二甲雙胍的副作用較少，要實在說有的話，就是會使人「變瘦」。少部分患者用藥後會感到胃不舒服、腹瀉。極少數患者，會出現乳酸中毒。嚴重貧血、肝功能不好、腎功能不好、或者合併嚴重的肺部疾病或心功能不全的糖尿病患者，不建議服用。

（2）噻唑烷二酮類

噻唑烷二酮類是另一種胰島素增敏劑。它適用於出現高胰島素症、中性肥胖的2型糖尿病患者。

噻唑烷二酮類最大的副作用是肝損害以及增加血容量，從而加重心臟負擔，不建議心功能不全者服用。長期服用此類藥物會增加體內的水分瀦留，導致體重增加。

（3）磺脲類

磺脲類藥物是一種較為經典的胰島素促分泌劑。若胰島β細胞分泌胰島素的功能下降，服用磺脲類可以恢復部分功能。

磺脲類藥物刺激胰島素分泌後，患者的食慾可能增強，因而可能使其體重增加。因此，它適合體重較輕、體型偏瘦的糖尿病患者。

此外，磺脲類藥物易引起低血糖。糖尿病患者有嚴重肝腎功能不全、糖尿病急慢性併發症或者處於妊娠期、哺乳期時，嚴禁服用磺脲類藥物。

（4）格列奈類

格列奈類也屬於促進胰島素分泌的藥物。主要適用對象為不胖、胰島素有一定分泌能力、對磺脲類失效的糖尿病患者。

格列奈類藥物容易造成肝臟損傷，肝腎功能不全的糖尿病患者最好不用。此外，1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒、妊娠和哺乳婦女及兒童、嚴重腎功能不全的患者應慎用。

（5）α-糖苷酶抑製劑

α糖苷酶抑製劑可延緩或抑制腸道吸收葡萄糖。由於我國居民普遍以富含碳水化合物的米飯、白面為主食，非常適合中國人服用。它特別是餐後血糖較高者。

α-葡萄糖苷酶抑製劑最主要的副作用是容易引起胃腸道反應，患者服藥後會普遍有排氣過多、腹脹的癥狀。

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