他汀類葯、美托洛爾對血糖的影響竟然這麼大！糖尿病患者能吃嗎？

積極控制血糖是所有糖尿病患者必須認真對待的問題。但有些情況下，控制好血糖並非飲食調理、運動控制、積極服降糖葯就能做到。

不少糖尿病患者還同時存在其他疾病，需要服用降糖葯之外的其他藥物。例如降低心率從而降血壓的β受體阻滯劑，降血脂的他汀類、煙酸類藥物等等。

這些藥物有提升血糖的副作用，使血糖控制變得不易。但醫學治療從來都是權衡利弊的過程。即使這些藥物會影響血糖，也需要綜合來考慮是否吃。

下面，「問上醫」就為您詳細介紹哪些藥物會影響血糖，又該如何取捨。

1.降膽固醇的他汀類藥物

我們體內的膽固醇80%都是由肝臟等器官合成的。他汀類藥物可以阻止肝臟以葡萄糖為原料合成低密度脂蛋白膽固醇的過程，從而延緩動脈粥樣硬化速度，預防心梗和腦梗。

不過，一旦他汀類藥物阻礙了上述過程，葡萄糖就缺少了一個去化的渠道，只得滯留在血液中，使血糖升高。

對於糖尿病前期患者而言，服用他汀類藥物可直接加速患上糖尿病的風險。2017年發表在權威醫學雜誌《BMJ Open Diabetes and Research Care》上的一項研究表明，服用他汀類藥物會使糖尿病前期患者最終患上糖尿病的風險提升30%之多。

不過心臟病和中風是糖尿病患者的主要殺手，而且他汀類藥物是預防這兩項併發症的最好藥物，因此無法單純的說有糖尿病之後就不能服用他汀。需要權衡利弊。原則上：

（1）糖尿病前期人群應該積極改變生活方式，同步降低血糖和血脂，避免使用他汀；

（2）確診為糖尿病之後，積極服用降糖葯，能減少血液中的糖基化終末期產物、延緩動脈粥樣硬化的速度，也就減少了服用他汀的幾率；

（3）晚期糖尿病患者的動脈粥樣硬化程度較高，服用他汀能直接降低心梗和腦梗的發病率。

具體是否服用，請聽從醫生的安排。

2.控制心律失常及高血壓的β受體阻滯劑（典型藥物：美托洛爾）

β受體是各器官上普遍存在的指令接收器。它能接收來自交感神經系統、激素的控制信號，並傳達給器官做出相應的動作。

β受體阻滯劑能夠部分組織β受體發揮作用，常用於交感神經系統過於興奮（指令太多、太頻繁）引起的心率過快型高血壓、心律失常或焦慮症，但它也會升高你的血糖，它會：

減少胰島素分泌量及分泌速度。胰島分泌胰島素受交感神經的控制，β2受體阻斷，胰島接收分泌指令的速度降低，胰島素分泌減少。

增加外周組織的胰島素抵抗程度。外周組織也會遇到同樣的指令缺乏問題，使得其對葡萄糖的攝取和利用減少，從而引發或加重胰島素抵抗。

加速糖尿病併發症的進展速度。它會升高兒茶酚胺水平，滅活肝外蛋白酶而引起血脂譜異常，表現為膽固醇水平增高和高密度脂蛋白水平降低，引發脂質紊亂的併發症。

此外，正常情況下，糖尿病患者出現低血糖會引起心率加快的反應，以提醒患者該及時補充葡萄糖。但服用此葯後，此現象會被掩蓋，讓患者處於危險狀態。

如果你同時患有糖尿病和高血壓，可將β受阻阻滯劑替換為沙坦類、地平類、利尿劑。如果患有焦慮症或心律失常，請諮詢醫生其他替代性藥物。

3.用於快速消炎的糖皮質激素

糖皮質激素是常用的抗炎葯，它能強效抑制免疫系統，使免疫系統攻擊造成的炎症反應程度降低。類風濕性關節炎、哮喘、過敏等免疫性疾病常會用到糖皮質激素。

但與此同時，糖皮質激素也屬於胰島素拮抗激素，即它能夠讓身體器官不那麼聽胰島素的話。服用它可增強肝臟中的糖原異生，促進肝糖原分解，抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而導致血糖升高。

以吸入劑或者外用藥膏形式存在糖皮質激素不會影響血糖，它們進入血液的量很少。但那些通過注射或者口服的糖皮質激素會顯著增加血糖濃度。如果用糖皮質激素於短期治療，血糖波動效果不會持久，影響也不大。如果連續使用幾天或幾周，那麼血糖水平就會顯著升高，成為一個問題。

如果確實要用糖皮質激素，需要和醫生確定是否需要增加一些降糖葯的劑量。

4.用於緩解普通感冒的減充血劑

減充血劑，例如鹽酸偽麻黃鹼以及苯腎上腺素（去氧腎上腺素），會提升體內交感神經系統的興奮性，屬於興奮劑。在興奮狀態下，大腦以為我們處於危險之中，身體會啟動加快血糖供應的程序，以便為後續的奔跑或鬥爭提供能量，從而使血糖升高。

很多感冒藥都或多或少地含有這兩種成分，比如新康泰克、白加黑、泰諾等。短期使用這些藥物對血糖的影響不大，但如果糖尿病病情嚴重，最好還是徵得醫生同意。

5.某些治療精神疾病的藥物

某些抗精神疾病的藥物，比如治療精神分裂症的藥物，也會提升血糖水平。這些藥物通常會使用數月或數年，是需要重視的問題。

不過，2016年發表在權威醫學雜誌《精神分裂症》上的一項研究表明，在新診斷為精神分裂症的糖尿病患者中，積極服用此類藥物反而會減少晚期糖尿病併發症。研究者推測，服用此類藥物後，患者的身體狀況、心理、自我護理能力、生活習慣會發生積極改變，這會大大降低糖尿病併發症的風險。因此，服用此葯是利大於弊。

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