德國海德堡大學附屬醫院麻醉科進修學習體會——感染控制

進入海德堡大學醫院麻醉科學習半個多月了，跟了很多台特殊手術，也有風險大出血多的危重手術。但是，令我印象最深的還是要說說德國的醫院感染控制。

所謂醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院後發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處於潛伏期的感染。為預防醫院感染所做的全部舉措，即為醫院感控。

初入麻醉科手術室，感覺老外真的是很不注意感控啊。出門從來不換鞋，無菌的手術拖鞋直接穿著就去外面走廊的交班室開晨會，或者送病人。更有在手術間裡面穿NIKE跑鞋的。我真的是跌破眼鏡，問別人，他為啥穿運動鞋在手術室里，答：不知道，估計比較舒服。還有在手術間不帶口罩，尤其麻醉準備間，彷彿護士大夫都不帶口罩。心裡不斷暗想，老外抗感染能力就是強。

不過，經過一段時間的深入了解，徹底改變了我的看法。他們哪兒是不注意感控啊，簡直把感控做到了骨子裡。無論各種流程，各種做法，各種習慣，都深深刻入感控精神。

首先給大家說說流程，各類麻醉操作準備都不在手術間裡面進行。麻醉準備間，你需要進行完所有的準備操作，手術室就是乾乾淨淨的，全部手術用品手術檯子打開了，一次性的單子蓋好。目的就是感控！

手術結束，使用手術室內的專用「叉車」把手術床帶病人直接叉走，到出口直接轉運到大的病床上（無需病人再次過床一步到位），然後叉車再把手術床叉回麻醉準備間。準備下一台手術。叉車不出手術間，保持無菌。感控！

送病人，直接把手術間的監護儀一拿（整個監護儀卡在麻醉機架子上，開開卡扣一提就下來，全院監護儀型號統一）。帶著血壓血氧心電圖就送了，送完回來，除了監護儀機器本身直接拿回手術室，其餘所有線路接觸過病人的血壓袖帶、心電圖、血氧（一次性指套帶在病人身上一起回恢復室）線，統統扔在消毒筐子里，有工作人員擦拭消毒。會有麻醉護士把新的各類監護的線準備好在手術間。

（如圖：攜帶著監護儀、呼吸機進入恢復室的重病人）

但是有一點比較奇怪，每個患者之間不更換麻醉機的呼吸管路，我觀察了好幾例，新病人進行麻醉了，管路還是裡面有水蒸氣的老管路。得到解釋是更換新的人工鼻就夠了，其能過濾過細菌。這點，我們國內是管路和人工鼻都更換的。

再說說各類操作做法。全部的重要穿刺，硬膜外、深靜脈，均需要穿手術衣。而且德國全部的手術衣、手術鋪單均是一次性的（類似紙質加薄層塑料膜），防水有韌性，比較厚，里側帶不幹膠，直接粘在病人身體上，而且消毒用的感覺不是咱們常用的碘伏，類似含酒精的複合製劑。全部不幹膠貼的很粘，手術中沾水沾血都不會開，術後一撕就掉了，也不會把病人粘傷。全部硬膜外穿刺包、深靜脈穿刺包均內含手術衣及鋪單。

這是深靜脈穿刺

硬膜外穿刺

最後說說習慣：先給大家展示一下德國醫院手術室里用的最「費」的兩樣東西。

（無處不在的三通公母帽和一次性手套）

使用一次性手套，我觀察了幾個麻醉醫師，都非常勤。幾乎是做一件事情，戴一隻，戴完就扔了。舉例：開放靜脈一雙，氣管插管一雙，扎動脈一雙，運病人到手術間一雙，手術拔管前吸痰戴一雙，吸完連吸痰管一起扔。手術拔管戴一雙，拔完扔。再戴一雙新的運送病人。每次抽血氣，戴一雙，抽完扔。我就覺得怎麼那麼浪費那，在他們看來一台手術戴十幾雙手套很正常。仔細想，其認為手上的細菌比手套上估計還是多吧，而且每次操作之間不換手套，相互感染的機會也會增加。比如，徒手開放靜脈，再氣管插管，會不會把病人皮膚的細菌帶到氣道里？等等，也可能是德國人自己都非常愛乾淨。我不得而知。

在國內作為一名「老麻醉醫師」，最看不上年輕人幹啥都必須先戴個手套，認為太矯情。自己扎動脈從來不戴手套，認為沒手感。仔細想想，或許也應該改變一下觀念了。（PS：國內的手套普遍號不全，害得我這大肥手總是戴不進去）。

另外，就是三通帽。這個紅色的小東西，特別有用，平均一台手術使用近20個。公母同體，帶扣，能擰，三通封閉，注射器封閉（德國注射器均沒有針頭，需要針頭有獨立包裝的針頭），總之各類各處的套。

還有就是消毒噴霧，這東西非常方便，除了手術切口不用它消毒，別的所有操作穿刺均用它。噴一噴，解決問題，而且揮發快，不黏糊。彷彿也不怕入血。超聲引導穿刺的時候，用它噴，既能消毒又能耦合。

（抽完血氣後，擦乾血，消毒噴霧噴2下，套上紅帽。）

這些的良好的習慣，以及物品的廣泛使用，我感覺大大降低了感染髮生率。遙想自己在國內經常三通敞個口就扔那兒了，一會再抓過來推葯。還有抽血氣，從頭到尾，一隻5ml注射器憝在抽血氣的口那兒，哎......

（這個帶帽的抽葯裝置非常好用，無菌安全，抽的又快，在國內都是一個20ml注射器針頭，一紮進去，往往針頭就已經被橡皮塞的碎渣堵住了）

最後，聊聊手消液。其實這個在國內已經非常普遍，但是用的還是有差距。在海德堡醫院內，幾乎5米一個手消液裝置，手術室內更是隨處可見。全部的穿刺操作穿刷手衣之前，他們全部用手消液消毒雙手。進入一個新的區域開門關門之前都消手，更換病人消手，等等。

作者：楊永濤 「麻醉疼痛Tony楊」授權轉載

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