顱內動脈瘤栓塞攻略之微導管塑形
病例簡介
患者女性，64歲，以突發頭痛、嘔吐在當地醫院行腦CT未見明顯異常，行CTA診斷左側後交通動脈瘤。發病後10餘日轉來我院，急診行介入治療。
術中DSA確診左側後交通動脈瘤，呈牛角狀。
瘤體5.54 mm×5.75 mm，瘤頸2.38mm，瘤頸近心端發出後交通動脈（非胚胎性）。
瘤體半深約4 mm，虹吸彎前膝距瘤頸中點約9 mm。
手術步驟
擬定方案：雙微管栓塞。直頭微導管（紅虛線）送至瘤體上葉；C形頭微導管（藍虛線）送至瘤體下葉。通過兩根微導管交替送入彈簧圈，分區栓塞動脈瘤。
此為直頭微導管（紅管）。
此為塑成C形的微導管（藍管）。
紅藍兩管均順利抵達靶位置。
經藍管送入首枚彈簧圈（Microplex-4-10-complex）在瘤體內成籃
經紅管送入第二枚彈簧圈（PC-4-12-3D）。
經藍管送入第三枚彈簧圈（PC-3-8-3D）。
經藍管送入第四枚彈簧圈（Microplex-3-6-cosmos），部分圈在瘤頸處成籃。
經紅管送入第五枚彈簧圈（QC-2-6-3D），封閉瘤頸遠心角（流入道）。
經紅管送入第六枚彈簧圈（QC-2-4-3D），繼續封閉瘤頸遠心角。
經紅管送入第七枚彈簧圈（Microplex-1.5-3-hypersoft helical），經藍管送入第八枚彈簧圈（QC-1.5-2-helix）。
經紅管送入第九枚彈簧圈（QC-1.5-2-helix），經藍管送入第十枚也是收尾彈簧圈（QC-1.5-2-helix）。至此完全封閉瘤頸，且後交通動脈壺腹（紅虛線）保全。
術後工作位造影和蒙片顯示動脈瘤完全栓塞，後交通壺腹（紅虛線）保留。
術後左ICA正位造影和蒙片
術後左ICA側位造影和蒙片
體會
此例可謂雙微管技術的典型示例。雙微管技術的具體操作，可為相聲式，一管負責捧哏（成籃），一管負責逗哏（填鴨）；亦可為二人轉式，雙管輪番擺活。本例操作側重後式。在本例中，發自瘤頸近心端的後交通動脈不是胚胎性的，所以即使後交通動脈前循環埠被封閉也不會引起癥狀，但對於患者固有的Willis環，我的原則是，能保全就不要破壞，參考中國政府對六方和談的態度。
術畢寬衣，稍事喘息，馬不停蹄，趕赴異地，重施筆墨，別樣寫意，莫誇顏色，只留清氣。有詩為證：脈腔逶迤狀迷宮，枝椏婆娑如丹青。雲重雷霆難覓跡，草深輕探蛇不驚。心無旁騖皮革匠，胸有成竹管道工。射線焚身權當沐，高拋長纓縛蒼龍。
