脊髓損傷急救

脊髓損傷解剖結構

頸部：7塊頸椎骨（C1-C7）

背的上部/中部：12塊胸椎骨（T1-T12）

背的下部：5塊腰椎骨（L1-L5）

骨盆：5塊融合骶椎骨（S1-S5）

尾骨：4塊融合尾椎骨

從側面看脊柱，可見頸胸腰骶4個生理彎曲，其中，頸曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向後。

脊髓損傷水平

損傷水平是指有正常感覺和力量的身體的最低水平。在損傷水平之下，你的大腦和你的身體之間就只有微弱或沒有聯繫了。在多數情況下，你的損傷水平有別於你的受傷椎骨。這是因為你的脊髓神經高於和低於你的椎骨。高於和低於受影響椎骨的出血和腫塊也會造成更大的傷害。

脊髓損傷定義

脊髓損傷是指外傷造成得脊柱骨折或者脫位並導致脊髓或馬尾神經受壓、挫傷、或斷裂，會影響到你的運動、感覺或器官的工作方式。損傷可以因脊椎的割傷、拉伸或腫塊而發生。這種嚴重損傷，常致嚴重殘廢，甚至造成死亡，對國家，社會，家庭和個人造成巨大得經濟損失和身心傷害。

脊髓損傷病因

按照病因分類：脊髓損傷可分開放性損傷和閉合性損傷兩種。

開放性損傷多見戰傷時，火器傷或刀戳死，閉合性多見於日常，最常見得示車禍，其次為墜落傷，多見於頸段，也可發生在胸腰段。

脊髓損傷臨床表現

脊髓損傷後立即出現損傷平面以下的運動，感覺和括約肌功能障礙，出現大小便功能障礙，損傷部位疼痛，骨折處椎體、棘突壓痛及局部腫脹。長時間損傷可導致腎積水。由於脊髓損傷的部位不同，臨床的表現也不同。脊髓各個部位損傷的特點如下：

1.頸椎損傷：頸椎尤其是高位頸段合併腦幹損傷者死亡率很高，占脊髓損傷死亡率的60%。上段頸椎損傷可出現呼吸困難，咳嗽無力面部感覺喪失等癥狀。下段頸椎損傷可出現四肢癱，雙上肢為軟癱，雙下肢為硬癱。

2.胸椎損傷：由於胸段椎管較窄，脊髓損傷多為完全性損傷，出下肢癱瘓及損傷平面以下感覺喪失外，還可能會出現呼吸困難。

3.脊髓圓椎損傷：第一腰椎骨折可發生脊髓圓椎損傷，臨床表現為雙下肢的運動感覺均正常，會陰部皮膚呈馬鞍狀感覺喪失，括約肌功能喪失致大小便失禁，並伴有性功能障礙。

4.馬尾神經損傷：馬尾神經在椎管內比較分散且活動度大，損傷多為不完全性，常伴有損傷平面以下遲緩性癱瘓，肌張力下降，疼痛，性功能障礙等。

脊髓損傷現場處置

1、保證現場安全，正確判斷是否有損傷。通常我們首先要根據受傷的現場情況判斷，如：開車時發生追尾，頭部受到慣性影響造成頸部屈曲向前;高處墜落傷造成頸部扭曲等等，即我們考慮這些因素可能會造成頭頸部或者脊柱損傷時都應按脊柱脊髓頸椎損傷處理，並及時撥打急救電話120/999。

2、合理運用現場合適的物品急救。通常我們先用雙手固定頭部，而後用物品固定頸部，如：用報紙、衣服圍住頸部保護或者用兩卷手紙夾住頸部，再用布帶固定手紙圈等等。

3、快速檢查傷勢。可以通過詢問判斷意識，通過觀看有無出血，有無肢體活動礙判斷傷勢的嚴重性。首先搶救病人生命，處理威脅生命的其他重要器官損傷，同時防止脊髓進一步損傷。

4、正確解救。如果者是平躺姿勢，我們要用較大的硬物將身體與其綁在一起，保證脊柱頸椎無移動。如果傷者坐位，我們應用較短的硬物固定背部將其轉移到長的硬板上平躺。

(1)對傷勢重或傷情複雜難以判斷的情況，如無木板或人手不夠(少於三人)，最好讓傷者就地平躺，不要搬動，火速打電話請急救中心派車救治。在等車時托起傷者的下巴，讓其保持呼吸道通暢。

(2)對明確脊柱損傷的傷者不能隨便搬動其頭頸部和腰部，禁止曲伸、轉動、搓揉其身體。

(3)將傷者的雙下肢、雙上肢伸直放在身旁，木板放在傷者的一側。

(4)注意搬運脊柱損傷的傷者必須用硬木板，且不能覆蓋柔軟物品。

(5)在急救現場可用門板、黑板或工地的跳板。

(6)至少要有三人同時水平將傷者托起，輕輕放在木板上。

損傷水平是指有正常感覺和力量的身體的最低水平。在損傷水平之下，你的大腦和你的身體之間就只有微弱或沒有聯繫了。在多數情況下，你的損傷水平有別於你的受傷椎骨。這是因為你的脊髓神經高於和低於你的椎骨。高於和低於受影響椎骨的出血和腫塊也會造成更大的傷害。

（7）呼吸困難時可以做氣管切開而不宜行氣管插管，以防插管時頭過度後仰加重脊髓損傷。

（8）搬動病人應平起平放或滾動法，不得示脊柱前後晃動或扭動。嚴禁一人抬頭，一人抬腳，身體呈屈曲得搬動方法。

（9）頸椎骨折必須保持頭顱牽引下搬動，應用硬板或者木板搬運。

（10）長途轉運截癱病人，應定時翻身，防止壓瘡發生。

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