阜外醫院冠心病團隊：高難度冠脈介入直播驚艷巴黎

巴黎當地時間5月23日上午8點半的「黃金時段」，北京時間下午2點半，應2018歐洲血運重建大會（EuroPCR）邀請，中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心團隊向主會場直播了一場高難度的冠脈介入演示。與以往重要國際會議手術轉播不同，本次轉播由阜外醫院竇克非教授、錢傑教授等年輕一代專家領銜完成。他們傳承了高潤霖院士、陳紀林教授、楊躍進教授、喬樹賓教授等老一輩阜外介入專家在手術轉播中的優良傳統，出色地展示了複雜的左主幹分叉合併前降支對角支分叉病變的介入治療。在巴黎主會場，阜外醫院徐波教授擔任主持人，架起了溝通東西方介入醫生的橋樑。

圖1. 阜外醫院導管室。

圖2. EuroPCR主會場。

圖3. 徐波教授（左三）在EuroPCR主會場擔任主持人。

在直播開始前，徐波教授組織會場討論專家對直播病例進行了深入分析。手術示教由竇克非教授擔任主要術者，宋雷教授擔任第二術者，錢傑教授負責影像解說和主席溝通。

患者為54歲男性，身高172 cm，體重70 kg，BMI 23.6 kg/m2。該患者胸痛5個月，臨床表現為勞力性心絞痛，精神狀態正常，既往無心肌梗死，無PCI或CABG史。危險因素包括高血壓病史10年，高脂血症病史10年，吸煙。

實驗室檢查結果顯示CTnI（-），eGFR 86.3 ml/min。超聲心動圖提示左室正常，LVDd 47 mm，EF 63%。

術前冠脈造影結果如下所示。

術前影像

風險評估方面，患者EuroSCORE（死亡率計算） 0.62%，血管造影SYNTAX評分26，SYNTAX PCI評分20.5，SYNTAX CABG評分20.6。

術前策略

對該例左主幹分叉合併前降支及對角支分叉病變的患者，擬在IVUS和竇克非教授團隊原創的V-RESOLVE評分指導下選擇合理策略。如使用雙支架技術，將採用阜外原創的DR-Crush技術，即Double Rewire Crush。這種技術兩次重入導絲（Rewire），兩次擠壓（Crush），最終完成一次對吻擴張（Final Kissing）及近端優化（POT）。

手術過程中，腔內影像學的指導必不可少。腔內影像學術前可幫助評估血管直徑大小、斑塊負荷的嚴重程度與方向，選擇合適的支架策略、適當的球囊、支架型號及著陸點；術後可幫助評估支架膨脹、貼壁程度，有無組織脫垂、邊緣夾層、地理丟失等單純造影無法發現或無法確定的併發症。

術後影像

對該例複雜的左主幹分叉病變患者的介入治療中，雖然術中出現了前降支夾層血腫，器械通過困難等波折，最終在竇克非教授團隊的努力下，介入治療獲得圓滿成功。阜外醫院冠心病團隊既往多次在EuroPCR、TCT等頂級國際大會成功地進行主會場手術演示。本次轉播中尤其展示了在真實世界中，術者團隊對複雜病變處理過程中各種突發挑戰的應對策略及技巧，充分體現了阜外醫院冠心病中心在介入治療中的學術意識、高超技巧及團隊精神。

演示結束後，竇克非教授對該次示教做了簡要點評

1. 應用中國研發的定量血流分數（QFR）測量技術

本例患者應用QFR測量技術評估右冠有無缺血及治療指征。該患者QFR為0.87，提示無缺血，適合藥物治療。

2. 結合腔內影像及V-RESOLVE評分系統共同制定手術策略

這是一例複雜的左主幹合併前降支及對角支分叉病變，採用腔內影像學來指導手術。根據腔內影像結果制定手術策略，左主幹分叉病變採用單支架策略，前降支及對角支的分叉病變採用球囊擴張處理後，分支口部仍有殘餘狹窄，並可見撕裂。RESOLVE評分為14分，屬高危組，遂決定使用阜外原創的DR CRUSH 雙支架技術。

3. 術中遇突髮狀況，及時改變策略

根據術前制定的手術策略，計劃從前降支至左主幹置入一枚支架。術中患者出現較大夾層及血腫，前降支血流減慢，病人情況危急。術者馬上決定改變方案，先處理血腫，遂於中端置入支架完全覆蓋血腫，再於近端到左主幹置入一枚支架，使病人轉危為安。

此外，手術過程中，導絲通過支架網眼順利，但球囊無法通過。這時通過分支更換直徑略小的球囊，主支球囊錨定，以及更換網眼進行Rewire，最終順利完成球囊對吻。

4. 高難度介入治療，50分鐘完成

儘管主會場不少專家認為，這麼複雜的病例可以考慮CABG，但團隊在遇到種種困難和意外的情況下50分鐘就成功完成了介入治療，並且造影及血管內超聲結果滿意。展現了阜外醫生強大的團隊協作能力及高超技藝。

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