孩子去醫院配眼鏡，為什麼需要散瞳驗光？

5月23日，國家衛生健康委員會召開新聞發布會，介紹青少年健康相關科普知識。北京同仁醫院眼科主任楊曉慧介紹了青少年用眼衛生有關知識，並回答記者提問。

楊曉慧介紹，近視的發生髮展和環境、遺傳這兩大因素都有很大關係。目前，針對近視的預防，主要是從改變環境因素入手。近距離用眼被認為是影響近視發生髮展的首位影響因素，不但包含了近距離用眼的時間，還有近距離用眼的持續時間及閱讀距離比較近，這些都是近視發生髮展的危險因素。

「青少年時期的視覺發育尚未完成，他們的學習工作又非常繁重，對電子產品使用的自控能力比較弱。」楊曉慧說，對於青少年來說要加強指導，盡量減少持續近距離用眼時間，以減少這種行為方式對他們視力的影響。此外，還要改善不良的用眼習慣，比如寫字時歪腦袋，還有握筆時指尖距筆尖太近，比如說在晃動的公交車上來進行閱讀，這些都是不良的用眼習慣需要改正的。在閱讀當中注意良好的採光和照明。

楊曉慧介紹，近視的保護因素是戶外活動，一些大樣本、多中心的臨床研究已經證實，如果每天戶外活動2個小時或者每周戶外活動10個小時，能夠很有效的降低近視的發病率。對於已經近視的孩子，楊曉慧建議及時到醫院進行科學的驗光和矯正，不要使用劣質的眼鏡和質量不合格的眼鏡。由於近視的度數會隨著孩子年齡的增長而增加，所以大約半年到一年的時間就要進行一次屈光狀態的重新檢查。

除了近視，斜視和弱視也是青少年最為常見的影響視覺發育的疾病，弱視能夠導致視力下降，同時影響雙眼視功能，斜視不僅影響美觀，而且會導致弱視和視覺發育的異常。對於斜視和弱視的防治，在於孩子們要定期的進行視力和屈光狀態的檢查，早期發現，早期治療，它不僅能夠矯正眼位，改善我們的外觀，同時還能夠促進視力發育和雙眼視覺的建立。

此外，楊曉慧還介紹了眼外傷的有關知識。她強調，嚴重的眼外傷會造成視力殘疾，所以對於孩子要加強安全教育，使他們能夠注意保護自己的眼睛，遠離這種傷害。同時對於一些眼外傷的急救措施也要了解，比如一些急性的酸鹼燒傷，應立即大量清洗沖洗以後再轉送醫院，而不是直接送醫院。近期由於激光筆使用比較廣泛，因為激光筆不適當的應用而造成的黃斑損害時有報道，這個應該引起學校和家庭的注意。

中國教育電視台記者:

請問楊主任，現在使用手機和IPAD的小朋友年齡越來越小，我們也了解到很多幼兒園其實也有一些電子化的教學設備，想問一下，頻繁使用這些電子設備，對於幼兒來說是不是危害更大，應該有什麼方法來預防？

北京同仁醫院眼科主任楊曉慧

手機和IPAD是一種近距離使用的產品，這種電子產品對於孩子的影響主要還是由於長期的近距離用眼造成的。小孩子0-3歲是他們屈光狀態發育的關鍵時期，3-6歲也是正在發育的時期，如果他們長期近距離用眼的話，他們的調節能力就處於一種非常緊張的狀態。在這裡做一個科普，人的眼睛在看遠處的時候是不需要調節的，在看近處的時候，要通過肌肉的收縮而調節才能夠看清近處。對於小朋友來說，如果長時間的看近處，他的調節狀態一直就處於緊張的狀態，而導致視力的暫時下降，一般來說這種暫時的下降被稱為「假性近視」，但是如果這種狀況不能夠被改善，最終會造成持續性的視力下降，也就是真性近視。所以，孩子在看IPAD和手機的時候，時間的總量多、單次時間長和用眼距離近，都會導致近視的發生和發展。

另外，還有一些是因為環境光線比較弱。有些孩子怕父母管教，所以偷偷的在黑暗中看或者偷偷在被窩裡看，這樣背景光線比較弱，顯得屏幕亮度相應增加。長期這樣做，就會造成眼睛的結膜充血、乾澀、流淚、分泌物增多，這些都是視疲勞的癥狀。還有一個是因為手機和IPAD的內容比較豐富，畫面跳動比較快，速度也很快，小朋友在聚精會神的盯著看時，造成瞬目的活動減弱，因為我們的眼球是通過眨眼把淚液分布到眼球表面而起到滋潤的作用。大量證據說明戶外活動能夠降低近視發病率，所以說小朋友要在看完電子產品以後積極的走出窗外、走出校外，做沐浴陽光的活動。還有改善不良用眼習慣，比如學校促進孩子的讀寫要保證「三個一」，這些都是預防近視的一些保護措施。

新民晚報記者:

請問楊主任，現在很多孩子去醫院配眼鏡時，醫生一般都會建議需要散瞳驗光，但是很多家長對此有誤解，就認為散瞳會使孩子視力模糊、畏光，然後影響孩子學習。我想問一下，為什麼配眼鏡前一定要散瞳？

北京同仁醫院眼科主任楊曉慧

我在門診上經常會遇到家長告訴我說我們要考試了，我們要有學習班，這麼長時間的散瞳，孩子為什麼要這麼散，直接去插片配眼鏡不行嗎。在這種情況下，為什麼醫生還要建議孩子做散瞳。如果一個孩子的視力下降到醫院的時候，醫生首先要判定他的視力下降的原因到底是什麼。首先考慮的疾病就是去屈光不正，屈光不正是一個大的範圍，它包含了近視、遠視、散光和屈光參差，孩子長期的近距離用眼，調節能力非常強，處於一種高強度的狀態，這種調節會對孩子的屈光狀態造成影響。在這種情況下，為了消除過度調節對檢查結果的影響，為了區分真性近視和假性近視，配一副合適的眼鏡，我們都建議青少年在視力不良的時候進行散瞳驗光，尤其對於那些不但視力不好，而且還有斜視、視力矯正不良、調節痙攣，這種情況下必須要散瞳的。目前來說，散瞳驗光也是國際上推薦的診斷屈光不正的一個金標準。

在臨床上散瞳常用的有兩種葯，一種是1%的阿托品凝膠，一種是0.5%的復方托吡卡胺，實際阿托品的散瞳作用比較強，能夠非常完整的抑制調節的影響，但是它的藥效持續3周左右，而0.5%的復方托吡卡胺的藥效持續8到10小時，在藥效持續中間由於藥理的作用，導致睫狀肌麻痹、瞳孔散大、孩子畏光，同時看近處看不清，也就是說孩子的閱讀和寫作業是受影響的，即使這種情況下，為了配副合適的眼鏡散瞳驗光是必須的。如果害怕影響他的學習，孩子可以在周末或者假期的時候來進行散瞳。

南方都市報記者:

請問楊主任，有些青少年如果佩戴隱形眼鏡，是否需要經過醫生的處方？

北京同仁醫院眼科主任楊曉慧

孩子的近視矯正有兩種方案，一種是框架眼鏡，是我們首先向青少年推薦的，但是有些孩子不願意戴，有些孩子不能夠戴框架眼鏡，比如兩隻眼的屈光狀態超過300以後，兩個眼形成的物象在大腦中會形成混淆，這種情況下孩子不能接受框架眼鏡，這時候再考慮角膜的接觸鏡。角膜接觸鏡，實際它的驗配有嚴格的適應症，並不是說我願意到眼鏡店配一副就戴上去，而角膜的接觸鏡又分為軟鏡和硬鏡。每個眼鏡都有自己的適應範圍，對於青少年來說如果要戴這種接觸鏡一定要到正規醫院做檢查，相應的各個方面的指數綜合在一起判定是不是適合佩戴這種眼鏡，佩戴接觸鏡因為是扣在角膜上的，所以對孩子的衛生條件要求比較高，也要求孩子到醫院複診的時間更加頻繁。

來源：中國網

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