運動療法在血液透析患者中的重要體現

最新 05-24

編輯 | 谷林審核 | 於小勇

近年來，全球終末期腎臟疾病患者人數快速增加，我國18歲以上成年人慢性腎臟病（CKD）患者可能達10.8%，尿毒症患者約為100-200萬人，每年因尿毒症而死亡者約為60萬人。維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病患者賴以生存的最常用的治療手段之一，不運動的生活方式是導致MHD患者死亡率增加的主要原因。長期血液透析患者普遍存在體力不足、急性左心衰等情況，是心腦血管高死亡率的原因之一，除了靠藥物來提高抵抗力，並不能做到提前預防及干預。

我們常說血液透析患者的運動，實際是指運動療法。運動鍛煉不僅能改善肌肉的活動功能及提高有氧活動能力，還能有效控制血壓，改善患者疲乏狀況和心理狀況等。

1. 促進內瘺成熟

針對透析患者通過握力及前臂肌訓練，使患者瘺側肢體較細血管充盈，提高血流量，提高透析效率。

2. 提高透析質量

患者在進行血液透析治療時，運動訓練可使尿素下降率、尿素清除指數（Kt/V)明顯增加，最終提高透析充分性和透析效果。例如在透析時模擬蹬自行車的蹬踏運動，根據自身情況低強度持續進行；非透析日時進行八段錦的鍛煉均可提高透析質量。

3. 營養

運動可以明顯改善MHD患者血清總膽固醇、甘油三酯等，可改善食慾、體力及睡眠質量。

4. 心功能的改善

心力衰竭是透析患者的常見併發症，目前主要採用血液透析及藥物治療，但是遠期效果都並不理想，也給家庭造成一定的負擔。適度的運動療法可以在院外透析間期隨時進行，提高患者戰勝疾病的信心，同時可以更好地改善心臟功能。

5. 改善全身血液循環

運動康復療法能顯著提高機體攝氧量，改善心肺功能，減少因冠狀動脈痙攣或狹窄、梗塞引發的冠狀動脈事件，長期規律運動者，冠狀動脈隨年齡增長變窄的趨勢受到了抑制，從而減緩了心血管疾病的形成與發展。

6. 降壓減脂

有氧運動（八段錦、氣功等）是現階段比較適合透析患者的鍛煉方法，可在非透析日進行長期、緩慢的進行。長期適度的有氧運動能為機體生理過程提供充分的氧氣，對於加速體內脂肪、糖和蛋白質的分解，脂質、膽固醇的分解，降低血液黏度和外周血液循環的阻力起到有益作用，從而促使血壓下降。同時，堅持長時間的運動可消耗大量的能量，從而起到減脂的效果。

7. 提高生活質量

由於長年受疾病困擾，運動功能組件降低，肌肉萎縮，承受著身體和心理的巨大壓力，致使生活質量逐漸下降。低強度、長時間運動能有效改善MHD患者身體狀況，提高患者及家屬生活質量，患者能夠承擔家務勞動和社會工作，提高患者的社會回歸率。

8. 暢情志

有研究顯示，65%血透患者存在抑鬱狀態，40%血透患者存在焦慮狀態，大多數時間充滿煩惱，感覺不到愉快，並且有自殺傾向或精神症候群。運動能緩解患者的疲倦，促進睡眠質量，減輕抑鬱，提高社會適應能力。根據患者的喜好進行相應的活動有助於活動的順利進行，利於長期堅持，增強運動治療效果，對患者心理抑鬱狀態、生理功能、社會功能均起到良好作用，生活質量明顯提高。

運動療法及注意事項

1. 中醫傳統運動

是按傳統運動方法進行練習，以肢體運動和呼吸運動相結合的養生方法，有助氣血運行、舒展筋骨、提升耐力、強身健體等作用。如「八段錦」、「五禽戲」、「太極拳」等。

2. 休閑運動

步行在家或附近公園街道進行，每次行走一會休息一會，交替進行，以不出現心悸、喘息和下肢無力為宜。

上下台階利用樓梯蹬踏運動進行訓練。

3. 注意運動時必須嚴格掌握適應症和禁忌症

（1）個體化在具體運動時，根據患者的年齡、身體情況、活動習慣、心肺功能等制定個體化運動方案，不能強求。大部分運動訓練項目需要經過一定時間後才能顯示出療效。因此，在確定了運動方案後要持之以恆，不應當自行停止。

（2）科學性運動時若出現頭暈、心率失常、心絞痛、噁心嘔吐等，應立即停止活動，並及時休息或請醫生診治，下次重新運動時，則必須減少運動量和劇烈運動。合理補充營養，運動宜在飯後2小時進行，肌餓時不宜進行運動訓練

（3）循序漸進運動時最好選擇在氣候良好的季節進行。從低運動量開始，逐漸增加強度，休息與運動交替進行，使其逐步適應，切忌過度勞累；戶外活動時，應注意更多利用周圍的生活環境，注意場地安全，盡量選擇吸收更多的氧氣。

運動不僅局限於患者，同樣適用於家庭保健。維持性血液透析患者在進行運動療法同時，更需要來自家庭、社會、心理等多方面的支持，提高生活質量、延長生命、回歸社會。