狼瘡腎炎，邁向療效更優、安全性更佳

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流行病學研究顯示，狼瘡腎炎（LN）在亞洲人、非裔美國人和西班牙人群中是高發的。在系統性紅斑狼瘡（SLE）診斷時，已有近35%的患者出現了腎炎的臨床表現。超過半數的SLE患者會在疾病前10年內出現腎病進展。

很長一段時間裡，治療LN的主要免疫抑製劑是環磷醯胺、霉酚酸酯和硫唑嘌呤。然而，很多患者在服用這些藥物後會出現一系列不良反應，包括：感染、肝功能損害、白細胞降低和性腺損害等，而且這些藥物的不良反應會進一步增加患者的死亡率。因此，臨床迫切需要一種新型，更有效並且更安全的藥物。

來氟米特是一種異噁唑類免疫抑製劑。2009年，CFDA批准愛若華來氟米特片的新適應症「狼瘡腎炎」。近年來，在許多動物模型和臨床試驗中，愛若華來氟米特片對SLE和LN都表現出明顯的改善作用，相關研究報道不斷出現。

浙江大學醫學院附屬第一醫院風濕科Cao Heng等檢索了國內外醫學資料庫，系統性回顧了在2014年12月之前發表的有關來氟米特與環磷醯胺對照治療成人LN患者的隨機對照研究（RCT）論文，以分析來氟米特治療LN的療效和安全性。

共有11個RCT的254例患者被納入分析，環磷醯胺是對照藥物。分析顯示，經過來氟米特治療之後，LN患者的總體疾病活動評分（SLEDAI）、尿蛋白水平和血清肌酐值均顯著下降。在完全緩解率和總緩解率方面，來氟米特明顯優於環磷醯胺，但在降低SLEDAI方面，兩者的總體療效相當。此外，在腎功能各項指標方面，來氟米特組也顯著更優，尤其是24小時尿蛋白（平均差異：-0.58，P

在安全性方面，來氟米特組的不良反應發生率也明顯低於環磷醯胺組。

通過此次基於RCT的薈萃分析，證實了來氟米特是一種安全有效治療LN的藥物。對比常規藥物-環磷醯胺，來氟米特治療LN的療效更優，且安全性更好。

參考文獻：PLOS ONE 2015;10(12):e0144548

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