世界高血壓日專題｜什麼人更容易患高血壓？

哪些原因會導致高血壓？這裡要說的是高血壓的危險因素。舉個例子，假如在某個班級的小學生里，一部分孩子的父母有高血壓，而另一部分孩子的父母沒有高血壓，那麼父母有高血壓的孩子到了中老年之後發生高血壓的概率就要高於那些父母沒有高血壓的孩子，這叫做高血壓的家族史，這是高血壓的一個危險因素。

受訪專家：北京醫院心內科副主任醫師 李康

高血壓的危險因素有很多，大致可分為兩大類，第一類是不可改變的，而另一類是可以通過生活方式的調整來去除的。後者去除之後，發生高血壓的概率就會降低。或者說，發生高血壓之後，通過調整生活方式，可以使這些危險因素消失，使得高血壓得到有效的控制，甚至使高血壓變成正常血壓，不需要藥物治療。

●不可改變的危險因素

01

高血壓家族史

高血壓第一個不可改變的危險因素，就是高血壓家族史。也就是說，若家裡的父母或兄弟姐妹患有高血壓，那麼這類人患高血壓的概率明顯增加。這給有高血壓家族史的人敲響了警鐘，這些人在生活方式等其他方面應該進行更嚴格的控制。

原因：目前研究表明，高血壓的發生有很多是由於人類的基因突變，突變的發生與高血壓的致病基因有關，而人類的基因是無法更改的。有致病基因的患者有著發生高血壓的先天危險因素，這是改變不了的。現在有一些基因檢測可以測高血壓的致病基因，如果測出來有這方面的致病基因，只能通過控制生活方式來多加註意。

02

年齡

這是第二個不可改變的高血壓危險因素。年齡大的人更容易患高血壓。

原因：我們可以想像，當一個新生兒剛出生的時候，血管是非常好的，具有彈性的。隨著時間的延長，血管在體內血液各種成分作用下失去彈性，我們稱之為動脈粥樣硬化。主動脈瓣射血能力下降，彈性下降，導致心臟左心室射血阻力增加，這是高血壓發生的最核心問題。當血管阻力增加，射血少，那麼輸送血液時阻力增加，表現為血壓升高。

●可逆轉的危險因素

目前高血壓發病率很高，2017年國家心臟中心做了流行病研究，發現我國的高血壓人群總數超過了很多國家人口數量的總和。雖然我們是高血壓大國，但是有些因素是可以通過生活方式的改變進行控制的。

01

高鹽飲食

我們都知道，高鹽飲食會引起血壓升高。中國南方人群高血壓的發生率較低，北方人群高血壓的發生率較高，且農村人群高血壓的發生率高於城市。這是因為，北方農村地區人群的高鹽飲食對血壓的影響比較大，這屬於生活習慣導致的高血壓。

原因：正常人每天需要攝入9克到12克鹽，這是正常的生理需求。但對高血壓患者來說，需要控制在每天5克到6克鹽以內。如果氯化鈉攝入多了，鈉離子增多，產生的後果就是機體鹽分多了，細胞外液壓力增加，增加外周血管阻力。同時，高鹽飲食會使交感神經興奮，心跳加快，血壓升高。兩方面的原因加在一起，就特別容易使得血壓升高。研究表明，無論是動物或者人類，高鹽飲食會使血壓增高，低鹽飲食有助於血壓控制下降。

02

飲酒

再談談第二個可以改變的危險因素，飲酒。關於酒，社會上存在很多爭論。適量飲酒到底是有益於健康？還是有害健康？我們先來看看酒與血壓的關係。研究表明，當男性每日酒精攝入量低於20克到30克，女性低於10克到20克時，對血壓的影響較小。當每日飲酒量超過這個範圍，對血壓影響較大。

還有一項研究是針對高血壓患者進行的。一部分高血壓患者控制飲酒，另一部分高血壓患者不控制飲酒。6個月之後，控制飲酒患者高壓下降了1.2個毫米汞柱，低壓下降了0.7個毫米汞柱。與飲酒組相比，血壓的下降有顯著性差異。

原因：關於長期飲酒引起高血壓的機制，目前研究表明這可能與飲酒引起交感神經興奮有關。長期飲酒，激活腎上腺皮質激素，同時引起交感神經興奮，導致兒茶酚胺釋放增加，心跳加快，心臟排血量增加，引起血壓升高。

有人可能會發現，某一天飲酒之後，第二天血壓降低了，這是什麼原因？這與飲酒後血管擴張導致血壓下降有關，這只是短暫的。長期來看，飲酒的人平均血壓還是升高的。當然，長期飲酒導致血壓升高的最終機制有待進一步探討，目前還沒有明確的結論。

03

吸煙

再談談第三個可以逆轉的危險因素——吸煙。吸煙有百害無一利，無論是對於高血壓患者還是非高血壓患者來說，吸煙都會引起血壓升高

原因：吸煙會使得心臟興奮，心跳加速。研究發現，吸煙後15分鐘以上，人的血壓和心跳速率都增加。香煙中含有很多成分，這些成分可以直接興奮大腦，刺激心臟血管，導致心跳加速，血壓升高，血管外周阻力增加，這些都有很明確的科學依據。所以，戒煙是一定要做的，戒煙可以使血壓下降，有利於血壓控制。而且，戒煙也能減少冠心病的發生。

04

肥胖

高血壓第四個可以改變的危險因素就是肥胖，或超重。所謂肥胖或超重，指的是BMI指數大於25kg/m2。BMI指數是用體重除以身高的平方所得到的。當這個指數在25以下，人的體重是比較正常的，當該指數大於25，那就證明是超重或者肥胖。

原因：為什麼肥胖者容易發生高血壓？這個很好理解。舉個例子來說，一輛大卡車和一輛小轎車相比，肯定是大卡車要求發動機有更高的功率，需要有更高的壓力才能帶動發動機。肥胖者單位時間內體內需要提供的氧氣量要更多。因此，更多的氧氣和血液，就需要心臟有更大的功率，提高心臟排血量。所以說，肥胖者心臟負擔是增加的，心臟必須拚命工作，來提高每分射血量。

這種情況下，肥胖者血壓就會自然升高，走走路就會氣喘，心臟負擔比較重。所以，肥胖患者，尤其是青少年肥胖患者，一定要嚴格控制體重，只有這樣才能避免和延緩高血壓的提前到來。但是，老年70歲以上的患者體重太輕不太合適，因此控制體重更多的是適合兒童、青少年、中青年肥胖患者。

一項薈萃分析表明，當高血壓患者體重下降5.1公斤後，收縮壓下降了4.4毫米汞柱，舒張壓下降了2.6毫米汞柱，說明控制體重對血壓的控制還是相當有效的。

05

久坐不動

下面再談談可以控制的第五個高血壓危險因素，那就是缺乏體育鍛煉，或者說久坐不動。一個身體健康的人，安靜狀態下雖然心跳較慢，血壓較低，但運動時心跳加速，血壓升高。健康人血壓的可調性比較強，當一個人血壓的可調性越高，就說明他越健康，對外界刺激的掌控能力比較好。

原因：如果久坐不動，機體對外界環境的容忍性或調整潛力就會下降。而經常運動的人，機體對外界環境的調整能力很好。一個運動員平時天天跑步，那麼跑個100米對他來說沒什麼影響，而一個不鍛煉的人可能就會氣喘吁吁。也就是說，要增強機體對外界高強度刺激的適應潛力，這就是運動的重要性。

研究表明，經常運動或進行長期有氧訓練的人，經過有氧訓練，高壓可以下降3個毫米汞柱，低壓可以下降4個毫米汞柱。在高血壓群體裡面，經過長期運動，高壓可以下降6.9個毫米汞柱，低壓可以下降4.9個毫米汞柱。

因此，建議一般高血壓患者每周進行5天?7天的有氧運動，每次至少三十分鐘，強度以中強度有氧運動為宜。例如走路、慢跑、騎自行車、游泳，或者其他安全的、能長期堅持下去的運動。

當然，運動對於那些血壓控制不太好的人來說，也是有一定風險的。很多心血管危險，都是由於在血壓控制不好的時候不適當的運動造成的，特別是在冬天。

06

其他因素

其他高血壓的危險因素還包括：經常值夜班，例如急診科醫生、護士、警察；經常緊張焦慮。

原因：這些人大腦總是處於高度興奮狀態，心跳加速，血壓升高。這些人應儘可能克服焦慮情緒，達到情緒的自我控制。

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