妊娠糖尿病，您懂了嗎？血糖異常的孕媽媽們弄懂了這些就可以快樂安全度過孕期了

隨著二胎的放開，越來越多的孕媽媽們在懷孕期間出現了血糖的異常，醫生告訴她患上了妊娠糖尿病，有些孕媽媽不以為然、繼續大快朵頤、任性吃喝；有些孕媽媽過度緊張、焦慮不安、過度控制；我想這兩者都是不應該的，我們首先應該認識孕期糖尿病，了解應對方法，提高意識，快樂安全度過我們的孕期！

孕期糖尿病的危害

為什麼要提高對孕期糖尿病的認識呢？我們首先說一下孕期糖尿病的危害；孕期糖尿病的危害主要包括短期危害和長期危害；短期危害主要包括可造成母親先兆子癇、早產、手術產、羊水過多、產後出血、感染等。胎兒及新生兒可發生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血症、低血糖、血細胞增多。巨大兒可引發的肩難產、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。長期危害主要包括母親再次妊娠時糖尿病風險明顯增加；代謝綜合征及心血管疾病風險增加；子代發生肥胖、2型糖尿病等代謝相關疾病風險明顯增加。當然，我們了解了這些危害，也不必過於緊張，因為只要您聽從醫囑，控制血糖，在血糖控制平穩的情況下一樣可以安然度過孕期，擁有一個健康聰明的寶寶！

孕期糖尿病就是妊娠糖尿病嗎？

大家都聽說過妊娠糖尿病，那麼孕期糖尿病和妊娠糖尿病是一回事嗎？我們先來了解一下兩個概念的不同。2017版中國糖尿病防治指南（國內最權威的糖尿治療指南）提出了孕期糖尿病的概念；孕期糖尿病主要分為以下三類：妊娠糖尿病（80-90%患者屬於此類）、妊娠期顯性糖尿病、孕前糖尿病。也就是說孕期糖尿病包含了妊娠糖尿病，孕期糖尿病不只有妊娠糖尿病，還有另外兩種類型妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病。

我們應該如何來診斷上述三種類型的孕期糖尿病呢？

1.妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病（糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐後2 h血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L的水平，占孕期糖尿病的80%~90%。通常於妊娠24-28周，行一步法或兩步法診斷；一步法是指使用75g葡萄糖行糖耐量試驗，測定空腹、服糖後1小時和2小時的血糖，5.1mmol/L≤空腹血糖

2.妊娠期顯性糖尿病

還有一種是妊娠期顯性糖尿病，也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時間被發現且達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負荷後2 h血糖≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L。多數妊娠期顯性糖尿病通過飲食、運動控制無法使血糖達標，需加用藥物。

3.孕前糖尿病

指懷孕前確診的1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病；如果計劃妊娠需在妊娠前至少3個月至醫院重新調整降糖治療方案，避免對於母嬰的影響。

孕期糖尿病的管理

1.飲食和運動的指導

大多數妊娠糖尿病的患者可通過飲食運動控制血糖，即使是妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病的患者，也應將飲食、運動作為基礎治療；那麼孕期糖尿病的飲食和運動都應注意什麼呢？因為孕婦為特殊人群，血糖控制的同時要保證母嬰的營養需求；因此。妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常範圍，而且不發生飢餓性酮症。儘可能選擇低生糖指數的碳水化合物。可計算每天需要的熱量，理想體重的孕婦熱卡需要量為30kcal/kg/天，肥胖或消瘦孕婦可適當減少或增加熱卡需要量，根據每日總的熱卡量分配到全天進餐食物中；應實行少量多餐制，每日分5-6 餐（三次主餐+2-3次加餐）。鼓勵孕期運動，包括有氧運動及阻力運動，以上肢運動和不負重的下肢運動為主；也可選擇散步、緩慢游泳等方式；每次運動時間宜選在餐後30-60分鐘，時間不宜過長，一般20-30分鐘即可，不應小於45分鐘。

2.血糖監測

自我監測血糖也是孕期糖尿病控制的一個非常重要的方面，那麼應該如何來掌握血糖監測的頻率呢？一般情況下，對於血糖控制穩定或不需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者，每周至少測定一次全天4點（空腹和三餐後2 h）血糖。其他血糖控制較差的患者酌情增加測定次數。對於血糖控制較差的孕前糖尿病，尤其是孕前診斷1型糖尿病的患者，可根據情況酌情進行持續葡萄糖監測。對於糖尿病患者來說，我們通常使用糖化血紅蛋白這個指標來評估近三個月血糖控制的平均情況；然而，對於孕中晚期的患者，因紅細胞轉換速度加快以及受妊娠期貧血的影響，因此糖化血紅蛋白常常被低估，也就是說從糖化血紅蛋白看血糖控制還可以，然而實際血糖可能控制並不理想。因此，對於孕期糖尿病來說，糖化血紅蛋白的應用價值有限，應結合其影響因素綜合判斷。

3.體重管理

懷孕前肥胖及懷孕期間體重增加過多均是孕期糖尿病發生的高危因素。需從懷孕早期即制定孕期增重計劃，結合基礎BMI，了解懷孕期間允許增加的體重。孕期規律產檢，監測體重變化，保證合理的體重增長，具體體重增長的數量可參考下表。既往研究結果顯示，體重增長適度的患者妊娠結局最好。

4.孕期糖尿病的降糖藥物選擇

大多數妊娠糖尿病不需要藥物治療，僅飲食、運動控制即可；對於妊娠期間顯性糖尿病和孕前糖尿病的患者大多需要使用藥物；那麼哪些藥物適用於妊娠期間呢？妊娠期間首選的降糖藥物為胰島素，目前常用的可用於孕期的胰島素類型包括所有人胰島素（短效的諾和靈R、中效的諾和靈N、預混的諾和靈30R、諾和靈50R），胰島素類似物（門冬胰島素和賴脯胰島素），可根據血糖特點選擇具體的降糖方案；懷孕期間一般不推薦口服降糖藥物。

5.妊娠期血糖控制目標與低血糖

不論是飲食、運動控制，還是藥物控制，我們的治療應該達到的目標是什麼呢？我們看一下孕期糖尿病血糖控制目標：空腹血糖

6.孕期糖尿病產後管理

很多妊娠糖尿病的孕媽媽們產後覺得可以完全恢復正常了，真的是這樣嗎？一般情況下產後妊娠糖尿病可完全恢復正常，停用藥物，然而如果不採取健康的生活方式，定期隨訪，我們就可能邁入2型糖尿病的大門，那時候就是伴隨我們終身了；因此，我們在產後仍應注重對於妊娠糖尿病的隨訪；產後6～12周行75 g OGTT評估糖代謝狀態，產後1年再行75 gOGTT評價糖代謝狀態。之後如果無高危因素者可2~3年OGTT篩查一次。而孕前糖尿病和妊娠期顯性糖尿病的胰島素劑量也會相應的減少（通常至少減少1/3）；鼓勵母乳餵養。

孕期出現了糖尿病並不可怕，只要有了正確的認識，掌握了科學的控制方法，我們就可以快樂度過孕期，享受孕育寶寶的幸福！

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