快速急救，互聯網＋慢病管理，浙江醫院提速「最多跑一次」

胸痛中心、卒中中心……

為患者打開生命通道

2017年11月14日下午18點20分，在杭打工的46歲保安徐先生在值班中突發左側手腳無力，跌倒在地，周圍人急忙撥打了120。很快杭州市120急救中心派車趕到，120隨車醫生綜合評估後考慮患者為腦卒中，將其就近送往浙江醫院。

「叮咚」「叮咚」「叮咚」……浙江醫院卒中團隊的每個成員手機微信提醒同時響起，這是杭州120急救中心在杭州市腦卒中救治轉送平台發布的該患者就診提醒。神經內科值班醫師趙澤仙接到指令後立即趕往急診室待命，已下班回家休息的包括浙江醫院神經內科主任李雅國主任醫師在內的浙江醫院急性卒中急救團隊一級待命狀態，神經內科介入團隊也在第一時間趕往醫院。

醫院急診室內，卒中專家團隊、急診科、放射科、檢驗科嚴陣以待。救護車嗚啦嗚啦的警笛聲臨近，患者19:05分抵達急診室。醫院急診科醫生立即為患者開通溶栓綠色通道，問病史、抽血、神經系統檢查、心電監護……一切快速而有條不紊地進行著。趙澤仙再次評估病人後認為患者為大動脈狹窄所致腦梗可能性大，隨即聯繫放射科，放射科醫師為患者開通綠色通道，患者立即送至CT室行頭顱CT掃描及頭頸部血管CTA評估，患者頭顱CT顯示早期梗死徵象不明顯，CTA提示患者存在大動脈嚴重狹窄及閉塞。通過病史、查體、化驗、影像等綜合評估，患者有溶栓指征，但患者同時存在顱內大血管閉塞，專家組考慮若能在靜脈溶栓的同時及時取栓開通血管，會給患者帶來更大獲益。

然而這一切還需與患者家屬溝通風險利弊。但患者隻身在杭，父母年邁，並不富裕，陪同人員為其同事及表弟，均為非直系親屬，因此費用是影響患者目前治療的重要因素。但時間就是大腦，時間就是生命，若等待患者直系親屬的到來，患者必定錯過溶栓以及取栓時間窗，卒中團隊積極主動並多次與患者家屬溝通關於溶栓與取栓對於患者的風險利弊後，患者家屬同意行靜脈溶栓及急診取栓治療，為患者開通綠色通道，使患者優先獲得急症、重症所需治療。

像徐先生這樣的腦卒中患者，在浙江醫院都能夠通過卒中中心得到及時高效的救治。

為了救治腦卒中急症，浙江醫院開闢了腦卒中急診綠色通道，對急性缺血性腦卒中患者提供溶栓及介入取栓服務，成立以來共完成上千例急性腦卒中的救治。卒中中心由神經內科醫生24小時值守，腦卒中患者被送到醫院急診後，一鍵式啟動「腦卒中綠色通道」，免去患者等候的時間，可由專科醫生立刻判斷病情進行初步診斷，並在第一時間完成一系列必要檢查，確診為急性腦梗死後，如患者在急救時間窗內、家屬知情同意後可立即進行溶栓及取栓治療，讓患者得到及時恰當的救治，也大大縮短了入院後到溶栓前的這部分時間，極大提高急救效率。

目前，浙江醫院不斷縮短患者溶栓時間。即使不幸錯過了最佳的藥物溶栓的黃金時間——4.5小時，或是屬於大血管閉塞、病情較重的患者，動脈取栓治療可將救治時間窗延長到6~24小時，甚至更長時間，其國際公認的效果明顯優於單純藥物治療。重要的是，為了縮短科室間溝通的時間，浙江醫院卒中急診有專門的介入技術專家值守，為患者的救治爭分奪秒，保證了動脈取栓技術以最快的速度實施，為缺血性腦卒中患者打開了又一扇生命之門，多了一個「重生」的希望。

除了卒中中心，浙江醫院還成立了胸痛中心，為高危胸痛患者提供綠色通道，快速鑒別診治，不斷優化流程，急性心肌梗死FMC-B時間已達到90分鐘內。2014年10月，浙江醫院胸痛中心成立，通過急診科、心血管內科、胸心外科、呼吸內科、消化內科、醫學影像科、檢驗科等多學科協作的方式，採用區域協同救治機制，為胸痛患者提供高效、便捷、最佳的治療途徑及方案。浙江醫院院長助理、心血管內科主任唐禮江主任醫師說，區域胸痛中心的建立與完善能最大限度的縮短早期救治時間、提高急性心血管疾病救治成功率，降低病死率，致殘率，有效降低疾病負擔，提升急性心血管疾病醫療救治能力。

同時，為了進一步擴大胸痛救治「黃金急救圈」，讓胸痛急救更快速，助力「最多跑一次」，2018年5月18日下午，浙江醫院社會發展部組織和召集杭州市西湖區、風景名勝區、拱墅區、濱江區、下城區18家社區衛生服務中心和省內9家醫院，舉行「浙江醫院胸痛中心合作單位簽約授牌儀式」。

唐禮江表示浙江醫院胸痛中心將秉承中國胸痛中心宗旨，加強與基層醫院的合作，在合作單位處理急性胸痛病人的過程中，給予遠程會診、醫療指導、雙向轉診、醫師培訓等，不斷推進院前院內急救的密切合作和大醫院與基層無縫隙對接，最大程度保障患者生命、減輕患者痛苦，推動我省胸痛區域治療體系的建設，落實「健康浙江」的任務和使命。

時間就是生命，浙江醫院急診科主任戴海文主任醫師說，為了給急診患者打開生命通道，浙江醫院為中風、心肌梗塞、創傷等危重患者提供綠色通道，可以不用付費，直接列印檢查檢驗導引單，先救治後付費，只要患者需要，一路綠色通道暢通無阻。同時，急診科與各臨床專科、挂號、藥房、檢驗、檢查、輸血科共同合作，建立院內多學科分工協作及診療機制，為患者提供一體化綜合救治服務。

救護車上，除了配備杭州市120要求心電監護儀除顫儀、呼吸皮囊、嬰兒呼吸球囊、內、外科藥箱等必要的醫療急救設備和藥品外，還配置十二導心電圖機、轉運呼吸機及相關專用藥(如阿司匹林和替格瑞洛等)，滿足胸痛、卒中、新生兒等急危重病人救治需要。

大數據推進慢病管理新舉措

「智慧血壓亭」讓您不用跑

「請您將手臂放入測量儀器內」「點擊開始測量」「請勿動，即將進行第3次測量」，在語音提示下，吳大伯用時5分鐘獨自完成了血壓3次測量，他連忙摘下老花眼鏡認真研究測量結果和健康建議。

近日，浙江醫院門診樓二樓悄然來了一位「新員工」——智慧血壓亭。它並非如您所想，只是量個血壓這麼簡單。

您是否覺得每次量血壓要找醫護人員特別麻煩？您用家用血壓計測量血壓時是否對結果質疑？您是否曾經想過血壓不穩時能在第一時間與醫生聯繫？

智慧血壓亭告訴您：那都不是事兒！

高血壓作為最常見的慢性病之一，正困擾著越來越多的患者。近日，由中國高血壓聯盟發起的」中國高血壓控制行動」之」五月血壓測量月」正式開啟。為增強老百姓的血壓意識，浙江醫院於近日正式引進這台智慧血壓亭。

小小的磨砂玻璃房保護您的隱私，裡面看似普通的血壓測量儀作為一個數據採集終端，可以將測量結果智能化記錄到您的手機。微信掃一掃、身份證讀一讀，連續進行三次精確血壓測量，您無需再為如何保存測量結果而煩惱，機器會為您記錄個人醫療健康數據。

更令人驚奇的是，它還可以將結果反饋給家庭醫生，為您提供個性化診療方案。對於從未有過高血壓的患者，可以做到及時預警，防患於未然。

儘管設備剛剛開始運行，從好奇試用，到主動測量，再到家庭醫生電話諮詢，讓原本尚不知道自己有高血壓的老百姓，通過智慧血壓手機APP測量數據推送，及時發現了血壓的異常，並進行適當的干預。

在智慧血壓亭的幫助下，高血壓患者只需要自助測量血壓，醫生能夠實時監測到數據，患者不用跑就能夠得到及時、專業的健康管理和干預。

浙江省心腦血管病防治研究中心(掛靠浙江醫院)副主任俞蔚主任醫師表示，讓老百姓由看病時被動測血壓，到自己平時主動測血壓，再到通過家庭醫生來解決血壓異常，基於互聯網和大數據平台，實現病人、醫生、上級醫院，共享、共防、共管，這是浙江醫院對患者進行慢病管理的新舉措。早發現、早干預、早治療，讓智慧血壓亭實時掌握老百姓的血壓動態，不僅讓慢病管理數據更真實，也讓百姓能更好地體會到智慧醫療的好處，同時能夠讓患者盡量少跑。

編輯：婧　審核：俊

來源：急診科、神經內科、心血管內科、

社會發展部、心腦血管病防治研究中心

采寫：宣傳中心吳婧、吳玲瓏、郭俊

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