糖尿病足潰瘍的癒合：營養有何作用？

最新 05-26

編者按：營養是糖尿病足潰瘍癒合的重要組成部分，涉及免疫功能、營養不良、血糖控制、體重減輕和體重維持。糖尿病教育者應將營養評估和干預作為糖尿病治療計劃的關鍵組成部分，以幫助糖尿病足潰瘍患者最大可能地維持營養狀態並促進傷口癒合。近日，在Endocrine Today的「真實生活中的糖尿病」欄目中，美國傷口護理專家Nancy Collins對營養在糖尿病足潰瘍預防和治療中的作用進行了闡述。

營養在糖尿病足潰瘍治療中的角色

營養在糖尿病足潰瘍的防治中起著重要作用。不良飲食會導致免疫功能的改變、營養不良和血糖控制不良，這些都是導致傷口癒合不良的危險因素。營養不良和營養缺乏可損害膠原合成，延長炎症反應時間，減少吞噬作用，導致B細胞和T細胞功能障礙，並降低皮膚的機械強度。由於肥胖可能對血糖控制具有負性影響，因此，一旦患者有傷口，達到和保持健康的體重可以最大限度地幫助傷口癒合。當然，減重對於大多數患者來說非常具有挑戰性，此時，向患者推薦經過認證的膳食和營養專家兼糖尿病專家可能是有幫助的。

血糖升高如何影響傷口癒合

高血糖可導致白細胞功能受損，使糖尿病足潰瘍易感染，並影響炎症分子產生，干擾膠原合成和改變細胞形態。約翰霍普金斯傷口中心的一項研究顯示，HbA1c升高與傷口癒合不良顯著相關。

食物的選擇，包括食物的攝入時間以及膳食和零食中碳水化合物的含量都可能影響血糖控制。過多攝入碳水化合物（包括全穀物，而不僅僅是糖）會影響血糖控制，因此控制碳水合化物攝入份額很重要。選擇全穀物麵包和全穀物食物代替精製穀物，能夠提供更多纖維、維生素和礦物質。註冊營養師可以幫助患者學會選擇適當的碳水化合物，平衡食物與口服藥物和胰島素，幫助優化血糖控制。

維生素或營養補充劑是否可最大限制地提高癒合率

維生素A、維生素C、鎂、銅和鋅等很多微量營養素參與傷口癒合，但探索理想的攝入水平或補充劑是否有益的研究很少。我們所知道的是每位患者所攝入的維生素和礦物質都應滿足所推薦的劑量。此外，如果確認或懷疑營養素缺乏，有時建議補充特定的營養素。最大的一個懸而未決的問題是，我們是否應該補充超過推薦水平的補充劑？如果是，劑量應為多少？許多臨床醫生建議補充維生素C和鋅，維生素C是水溶性的，其在其他方面有益，因此額外補充維生素C無需擔心。但是，鋅並非水溶性的，長期補鋅可能導致銅缺乏。因此，我更傾向於只有在鋅缺乏時才補鋅。

糖尿病足潰瘍患者需補充氨基酸嗎？需要補充哪種氨基酸？

氨基酸是蛋白質的組成部分，必需氨基酸人體不能合成，必須來源於飲食，非必需氨基酸在正常健康的條件下可由人體足量產生。條件必需氨基酸可在健康個體足量產生，但在某些疾病狀態或潛在的生理應激條件下（例如存在慢性傷口）常需補充，精氨酸和谷氨酸是兩種經常需要補充的條件必需氨酸酸。

此外，也需經常補充一種被稱為β-羥基β-甲基丁酸或HMB的亮氨酸代謝副產物。HMB是一種在人體內少量存在的化合物，可從某些食物如葡萄柚、苜蓿和鯰魚中獲取。約5%的亮氨酸轉化為HMB，這有助於通過減緩肌肉蛋白質分解和增強蛋白質合成來產生新的組織。由於轉化率不高，且其存在的食物也並非常見的膳食種類，因此可以進行補充。

氨酸酸如何幫助傷口癒合

在營養干預傷口癒合方面已經獲得很大進展。關於氨基酸的一些最新信息探討了精氨酸、谷氨酸和亮氨酸之間的關係，以及一種叫做雷帕黴素靶標（TOR）的分子蛋白。TOR是一種蛋白激酶，參與蛋白質合成和傷口癒合的細胞信號通路，是細胞生長和增殖信號通路中的一種中心元素，也在蛋白質分解途徑發揮作用。

哺乳動物雷帕黴素靶蛋白（mTOR）是在雷帕黴素作為一種細胞生素抑製劑和潛在的抗癌藥物研究中被發現的，相關研究發現，精氨酸、谷氨醯胺和亮氨酸都可激活mTOR信號，這與這些氨基酸在促進合成代謝過程中的作用是一致的，例如在傷口癒合中。越來越多的證據表明，當mTOR以某種方式被破壞時，傷口癒合也發生了改變。

當前傷口管理已經在技術上非常先進，這可能掩蓋了諸如營養這樣的基本方法。如果沒有適當的營養基質來建立新的組織，傷口癒合可能受損，因此，在傷口癒合管理中，一定要監測患者的營養狀況以獲得最佳結局。

參考文獻

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（來源：《國際糖尿病》編輯部）

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