使用口服抗病毒藥物什麼時候可以停葯？

中國肝炎防治基金會乙肝綠色家園

現在，廣大慢乙肝患者已經接受了「是慢性乙肝最為關鍵的治療」這一概念。抗病毒治療目前分為兩種方式：干擾素（皮下注射）和核苷（酸）類藥物(口服抗病毒藥物)。

核苷（酸）類藥物因具有服用方便、安全性好、抑制病毒作用快等特點成為很多患者的首選，但這類藥物需要長期服用，不能隨意停葯，停葯容易複發。據調查，超過90%的患者渴望通過有限療程獲得安全停葯機會，那什麼時候停葯是安全的呢？一般情況下，應該視患者的具體情況具體分析，做到個體化。

1、HBeAg陽性慢性乙型肝炎（「大三陽」）

口服抗病毒藥物（核苷（酸）類藥物）治療的特點是乙肝病毒（即HBV DNA）下降較快，能很快獲得HBV DNA檢測不到，但是如果只維持DNA檢測不到而e抗原仍陽性的患者是不能停葯的，擅自停葯複發率在90%以上。

那麼HBeAg陽性患者何時能停葯？

HBeAg陽性慢性乙型肝炎經過抗病毒治療，達到以下條件：

1、e抗原血清學轉換（即HBeAg轉為陰性且HBeAb出現陽性）

2、HBV DNA檢測不到

3、肝功能正常

達到上述條件後，再繼續鞏固治療至少3年，在此期間，每半年複查1次仍保持上述情況。而且口服抗病毒治療總的時間已經達到了4年以上可以考慮停葯，但也僅僅是考慮，停葯後仍需擔心是否有複發，因此專家建議，延長療程可以減少複發。

目前服用一線強效抗病毒藥物替諾福韋/恩替卡韋治療1年，僅少部分患者（21%）在DNA檢測不到的基礎上，獲得e抗原血清學轉換（HBeAg轉陰，並出現HBeAb），從而達到停葯標準。

2、HBeAg陰性慢性乙型肝炎（「小三陽」）

建議治療至乙肝表面抗原（HBsAg）轉陰、且乙肝病毒（即HBV DNA）檢測不到，再鞏固治療至少1年半，在鞏固治療期間，至少3次複查，每次間隔6個月，仍然保持乙肝表面抗原陰性，可以考慮停葯。

也就是說對HBeAg陰性的慢乙肝，要達到乙肝表面抗原消失後才有停葯的機會，但是僅有極個別患者可以獲得乙肝表面抗原清除達到臨床治癒。因此，大多數患者都要做好打「持久戰」的準備，要堅持長期治療。

3、代償期和失代償期乙肝肝硬化建議終生長期應用核苷（酸）類藥物治療。

4、盲目停葯的後果

慢性乙型肝炎和糖尿病、高血壓一樣，都屬於慢性病，需要長期治療。如果達不到停葯標準，盲目停葯的話，可能很快會出現病毒學反彈，已經轉陰的HBV DNA再次陽性，肝功能異常，部分患者可能會出現肝功能惡化。

如果一部分患者達到停葯標準，條件允許的話也建議延長療程，延長療程可以減少複發。

5、停葯後複查，如果選擇停葯，停葯之後也要定期複查：

停葯後3個月內，每月監測一次肝功能、乙肝五項（「乙肝兩對半」）、HBV DNA；

每3個月檢測一次上述指標。

至少複查1年，監測病情變化，以便及時發現肝炎複發及肝功能惡化。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

參考文獻：

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

CNRX/TDF/0102/18，有效期至2020年3月

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