人工關節置換，是個什麼鬼？

小時候有一段時間迷戀科幻小說，常見以下這種俗套的劇情：某主角光環人物得了不治之症，遇奇人，把病入膏肓的某臟器隔空取出，重新放入一個健康的臟器進行替代，主角痊癒。

多年過去，科幻小說中的情節雖未能完全實現，但隨著科技的進步，卻出現了一些可以代替或部分代替人體器官功能的人工器官，如心臟起搏器、人工血管、人工耳蝸，以及本文的主角：人工關節。

一說到人工關節，我聽到過甚至有些朋友的第一反應竟然是這樣的：

或是這樣的

NO！NO！NO！

您想多了！那是假腿和假肢！

實際上，人工關節手術在外觀上留給我們的僅僅是一條大約10-20厘米的手術切口。特別是人工髖關節術後的朋友，稍保守一點的泳裝都能擋個嚴嚴實實，他人往往無從查覺。

人工關節術後切口

那麼人工關節究竟是什麼呢？

顧名思義，人工關節是當人體本身的關節面出現嚴重的不可逆轉的破壞時，用以代替實現關節功能的一種人工假體，目前多見的為人工髖關節和人工膝關節。

人體的關節，是實現人類運動的重要結構，特別是髖、膝等下肢大關節，是人類能夠直立行走的必要條件，可以說我們走的每一步路都是對關節的一次磨損。

幸運的是，這些關節的表面有一層堅韌又光滑的透明軟骨（喜歡啃筒子骨的童鞋們可能更為熟悉），這種軟骨是絕佳的耐磨材料，同時在運動時起到緩衝左右。同時，與人體所有器官一樣，由於新陳代謝的順利進行，關節又在不斷的自我修復，讓我們可以每天3萬步，輕鬆佔領朋友圈的榜首。

但是，隨著年齡的增長，人體關節必然會變得損有餘而補不足，軟骨磨損殆盡，關節穩定性下降，繼而出現骨質增生，出現關節表面粗糙不平，抑或是因疾病、外傷等其他因素的影響，出現嚴重的關節破壞，甚至是肢體肢體變形。

這時一般有兩個主要表現，一是走著走著就疼了，二是忽忽悠悠就瘸了。

正常的關節軟骨面

嚴重破壞的關節面

正常股骨頭外形

壞死變形的股骨頭

同時，須知人類的直立行走可是一個複雜的全身性的動態過程，當某一個關節，因各種原因而無法正常運轉時，整個人體就像癟了一個輪胎的汽車，帶來其他關節或是腰背脊柱的異常運動，出現不適感。

這個時候，專業的醫生會很遺憾的告訴您，藥物對這種程度的關節破壞也是無能為力，保守治療只能夠通過口服止疼藥物來緩解疼痛；亦或是寄希望於隔壁的孫子的同事的女朋友推薦的某進口M品牌保健品（對，就是保健品，見FDA網站）。

既然上帝賜予我們的關節壞掉了，我們人類就自己做一個！於是，就出現了人工關節，以代替損壞的人體關節面。簡單地說，就是用光滑、耐磨的人工材料代替被破壞的關節面，可以每天愉快的摩擦，摩擦……恩，就像這樣：

人工髖關節運動示意圖

人工膝關節運動示意圖

用人造材料做一個每天被摩擦成千上萬次的關節，第一個要求就是耐磨。我們的骨科前輩們和愛迪生一樣，嘗試了各種千奇百怪的材料，以尋找最耐磨最穩定的物質，從天然材料如木頭、人體筋膜、脂肪、豬的膀胱（求豬的心理陰影面積）、象牙，到人工材料如橡膠、聚乳酸、特氟龍等等。

早期使用的各種人工關節材料

現如今，可供我們選擇的新型材料，如超高交聯聚乙烯、第四代生物陶瓷等等，它們在理論上的耐磨程度甚至可以滿足正常人150年以上的關節摩擦運動，遠遠超過了人類壽命預期。

在實際應用中，一些高水平的醫療機構所統計出的數據也已經表明，人工關節能夠讓80-90%以上的患者成功使用20-30年以上。需要注意的是，這些數據所統計的患者使用的只是20-30年前的材料和技術，而在這過去的20-30年間，人工關節的材料和技術仍在不斷的發展中。

與此同時，手術醫生的技術也在不斷的提高，藉助科技的發展，如今計算機輔助甚至是機器人手術等最新科技已經開始在臨床應用，人工關節手術變得越來越規範化和精準化，保證了人工關節的植入的位置和固定強度。

所以，我們有理由相信，如今我們所開展的人工關節治療方法，其術後效果和生存時間會變得更好。

第四代納米陶瓷摩擦界面

最新人工關節手術機器人

真關節換成假關節，還能走路嗎？我還能跑步/開車/跳廣場舞/。。。/嗎？我做完手術後能恢復成什麼樣？這是一個所有人都會提出，但答案卻又因人而異的問題。

這裡插播一個的段子：

一個要做髖關節置換的年輕小夥子問我：李醫生，等我做完手術能開車嗎？

我：可以啊，術後一周左右就可以了！

術後1周，

患者：我恢復的很好，就是還不能開車！

我：呃……時間還短，再適應一段時間看看。

術後1個月，

患者：我現在走路沒問題，就是還不能開車！

我：嗯……可能帶著拐杖不方便吧，你就再等等吧。

術後3個月，

患者：我現在活動比較自如，就是還不能開車！

我：嗯……這個……哎，你覺得是哪個動作限制了你不能開車呢？

患者：動作？沒有啊，我一直沒搖上號，一直沒去考駕照。

我： ………

人工關節，是不能讓你Get新技能的，更不能幫你搖上號，不行，不行，電動車的號也不行！

對於絕大多數手術後的患者來說，人工關節術後可以獲得運動時無痛、步態正常的行走功能；坐、蹲、跪等日常生活動作；以及一些不劇烈的非對抗型的體育運動，如慢跑、徒步、廣場舞等等。當然，也有一些年輕活躍的患者術後可以進行滑雪、網球、籃球等相對劇烈的體育運動，但這些運動本身具有一定的不確定性，會帶來一定的風險，也會導致人工關節使用壽命的衰減，一般不作推薦。

人工關節術後的最高境界叫做「forgotten joint」，意思就是說這個假關節在日常行動中與自己的正常關節無異，是可以完全忽略掉的存在。但是能夠實現這種「忘我」的功能卻需要一些前提條件，一般而言，除了手術技術和假體材料，人工關節術後能夠恢復的功能，很大程度上取決於術前患者的關節功能，特別是周圍軟組織的受損程度。

一些對軟組織影響較大的疾病，如強直性脊柱炎，陳舊性關節感染等疾病，術後即使努力練習，活動度也較難達到一般患者的水平，但還是完全可以滿足日常生活。

人工關節作為20世紀最成功的手術術式之一，經歷了早期探索階段、中期材料和技術的不斷發展，目前已經是一種非常成熟的手術技術。按照術後快速康複流程，多數患者術後第一天就可以下床活動，術後總觀察時間往往只需3-5天的時間，同時康復也時間大大減少。

事實上，就目前而言，人工關節置換仍然是處理絕大部分終末期關節疾病的唯一、長期、可靠、有效的治療方式。當然，人工關節也存在著一些問題，主要集中於術後的感染、人工關節周圍骨折和遠期鬆動等併發症方面。

那麼一旦若干年後，我的人工關節用壞了怎麼辦？

請期待下一篇——人工關節術後如何以舊換新？

作者簡介：

李想，解放軍總醫院（301醫院）骨科副主任醫師，臨床醫學博士。

主攻方向為關節外科，擅長人工關節置換、翻修及關節周圍截骨矯形手術。先後赴歐洲最大的人工關節中心Endo-Clinic、德國柏林BUCH、瑞士伯爾尼大學醫學院、美國RUSH-Dupage關節翻修中心等機構學習人工關節置換和翻修技術。

AAHKS（美國髖膝外科學會）國際會員；中華關節外科雜誌（電子版）通訊編委；海峽兩岸醫藥衛生交流協會老年醫學專委會青年委員。承擔或參與國家863項目子課題、國家自然科學基金、北京市自然科學基金、解放軍總醫院創新苗圃基金等8項課題，獲2項國家專利。共發表學術論文33篇，其中SCI收錄8篇，並多次在國際大會上發言進行國內外交流。參與翻譯、編寫《坎貝爾骨科手術學》、《關節外科教程》等專著。針對人工關節周圍感染的系列研究獲解放軍總醫院醫療成果一等獎，其最新研究成果改善了人工關節感染的診斷和治療效果。

專家門診：周一上午；周三上午；中國人民解放軍總醫院（301醫院）門診大樓5層，骨科區17診室。

為什麼骨科男神這麼多？！

而我，內科醫生

不但不會開刀

還只能是這個樣子：

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