心理｜癌症治癒了，我那溫柔可人的妻子卻不見了

心理案例

這天門診來了一位氣質優雅、衣著考究的女士，臉上戴了一副墨鏡。陪同她就診的丈夫臉上略有一絲不耐之色，說是妻子失眠、脾氣變差，總是說身上各種不舒服，經常到杭州、上海的大醫院做檢查，但卻沒有發現什麼異常，覺得妻子很「作」。

女士坐下之後摘下墨鏡說：「醫生，我睡眠不好，戴著墨鏡是為了遮掩一下黑眼圈。」這位女士已經59歲，看得出她很焦慮、不開心。該女士自述近一年來心情壓抑，煩躁，身體上也出現各種不適，經常覺得胸悶、腹痛腹脹、大小便不正常，擔心病情複發或者轉移。雖然各項檢查都正常，但總是不放心，睡眠差、胃口差、消瘦，躺在床上胡思亂想，對未來很絕望。

詢問其失眠原因，女士看了丈夫一眼，說道：「醫生，我兩年前發現患了乳腺癌，做了手術，經過了化療、放療，吃盡苦頭，對身體傷害很大。現在病情是穩定的。」接著話鋒一轉，她紅了眼眶，「可是，現在我很不甘心。年輕時因為貧窮，我開始創業。經過多年的辛苦打拚，這些年有了一定的家業，丈夫、女兒都很好，以前丈夫在機關上班，現在退休了，我把企業交給他管理，本來想輕鬆一點，享受一下生活，可是卻生了這個病，雖然手術、治療都很成功，現在身體定期複查也沒有問題。可是，我作為一個女人，手術後我自己身體不完整了。丈夫現在卻過得很開心，因為他是老總，總有一些女人圍著他轉。我不甘心，自己辛辛苦苦創業，以後給別人去享受……」這時丈夫委屈地開口了：「醫生，這幾年她生病，我一直陪她檢查、治療，擔驚受怕，心情每天都很沉重。我那時都覺得自己得抑鬱症了，好幾次偷偷去看心理門診。好不容易現在她每次檢查都沒有問題了，我也想放鬆一下。我從年輕時就喜歡文藝，現在有一群志趣相投的人一起玩，我說帶她一起參加，她又不肯。我真的不知道這件事讓她這麼在意……」

分析

浙江省立同德醫院精神科主任醫師王佩蓉分析說，這位患者目前是焦慮、抑鬱狀態及軀體化表現，與其患乳腺癌這個重大的應激相關。對惡性腫瘤的恐懼，治療過程的痛苦記憶，乳房缺失所致軀體形象受損帶來的心理衝擊，丈夫不能感同身受的理解其痛苦並與異性良好互動對患者的刺激等，讓自尊心很強的患者難以自我調整，出現了明顯的情緒障礙及軀體化表現，並且變得敏感。同時，其丈夫在患者治療、康復過程中一路陪伴，期間也背負著沉重的心理負擔，一度出現過明顯的抑鬱情緒。患者康復後，其丈夫終於心理有所放鬆，想享受一些自己的愛好卻得不到患者的理解。丈夫不能理解患者的情緒和軀體化癥狀，而患者也因為關注於自身的疾病無暇關心丈夫，導致夫妻互相不滿埋怨，夫妻關係與患者的情緒癥狀和軀體化癥狀進入惡性循環。

對策

研究發現，惡性腫瘤後抑鬱、焦慮障礙的發病率為34%~58%，在不同的疾病階段都會出現。多數患者在診療期間呈現出高度焦慮不安、恐懼或者抑鬱、憤怒和絕望、失去理智等心理及行為改變，而康復期患者普遍存在對腫瘤複發轉移的恐懼，以及自尊心受損、自卑、受歧視感和自我價值降低感，還有經濟負擔、死亡、疼痛、對家庭和未來的擔心，因此很多患者會出現敏感、易怒、對立、挑釁、不遵從醫囑等癥狀，更甚者可能消極厭世產生自殺行為。另外，患者的心理痛苦也常常通過各種軀體不適表現出來，但是腫瘤專科醫生和患者、家屬很多時候意識不到這些可能是心理痛苦引起，從而得不到正確的干預。

腫瘤患者的心理問題表現多樣，具體干預時間和方法需依據個體情況選擇。當患者本人或家屬意識到患者存在情緒、行為等改變時，應及時前往專業機構尋求幫助，選擇心理治療和適當的藥物治療。同時，也要關注患者家屬的心理狀態。必要時，腫瘤患者和家屬可共同尋求專業幫助，對患者家庭和諧、提高生活質量、改善預後都是有很大益處的。

文/浙江省立同德醫院精神科主任醫師 王佩蓉

編輯/管仲瑤

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